来历：足踝工坊（转载已获受权）
列位读者，众人好！
本文由病院副院长马昕熏陶就「平足症」这一畛域的学问、诊治阅历和临床探索做一期系统性的诠释。当日，马昕熏陶为众人带来「平足症的分类、诊断及甄别」。
一、平足症的分类现时对平足症的分类不少，大概上有下列三种：
按病因分类：分为先本能与后本能两类。
按体征分类：软和可复性与死板固定性两类。
按年岁分类：青少年型与成人得到型。
1.病因学分类平足症按照病因学分类，大概上能够分为先本能的与后天得到性的。
（1）先本能平足
跗骨联结：在先本能平足中，跗骨联结是较为罕见的病因。个中，跟距跗骨联结和跟舟跗骨联结较为常见；其余跗骨联结，如距舟联结、跟骰联结、舟骰联结、舟楔联结较为罕见。
副舟骨：由于存在副舟骨，胫后肌腱走形于副舟骨内面的「上头」，且对照固定地止于副舟骨上；而无副舟骨时，胫后肌腱过程舟状骨的内侧面的「底下」。这一方位及止点的改观毁坏了胫后肌腱提起足纵弓及使足内翻的效用。
先本能笔直距骨（图1）：可分为骨性无理与软组织病变。骨性无理展现为舟骨与距骨颈的背侧产生关节，将距骨锁在笔直形态。软组织病变包罗胫舟韧带和距舟背侧韧带挛缩；跟舟韧带被拉伸、松驰；趾长伸肌、拇长伸肌、胫前肌、腓骨是非肌及跟腱挛缩；腓骨长肌、胫后肌腱移向踝前哨，起背伸肌的效用等。
▲图1先本能笔直距骨
（2）后本能平足
胫后肌腱功用不全
骨与韧带的损伤
足骨与关节的病理性毁坏
神经肌肉病变
医源性损伤而至的平足
功用性平足
2.体征分类按体征分类可分为：软和可复性与死板固定性两类。
软和型平足的特性是：在非负重的状况下存在一个正常的足弓，负重后足弓消散。
死板型平足的特性是：到处负重与非负重时均展现为平足，无内侧纵弓呈现，无理固定，因此又称之为固定型平足症。
3.年岁分类按年岁分类，可分为：青少年型与成人得到型。
（1）青少年平足症
普遍学者将狭义的青少年界定为12-17岁，12-14岁为少年期，15-17岁为青年早期。此期的平足症患者根基上展现为软和型平足，死板型者罕见。
（2）成人得到性平足症
胫后肌腱功用不全
由胫后肌腱的创伤或慢性劳损引发的肌腱炎症、退变等引发。年，Bluman，Title和Myerson等按照Johnson和Strom对胫后肌腱功用不全的病理分类做了进一步革新，举行了下列分类：
1期：炎症期。
包罗三型：A型——滑膜炎；B型——肌腱部份断裂，无无理；C型——肌腱部份断裂，后足轻度无理。
2期：存在可复性后足外翻。
包罗：A1型(图2)——归并可复性前足内翻；A2型——固定性前足内翻；B型（图3）——前足外展；C型——内侧柱不安定。
3期：存在固定的后足外翻。
包罗：A型——后足外翻；B型——前足外展。
4期：归并踝关节外翻。
包罗：A型——后足外翻、可复性踝关节外翻，无显然关节炎；B型——后足外翻、固定性或可复性踝关节外翻，有显然关节炎。
▲图2IIa期胫后肌腱功用不全：前足外展无理较轻(在先后位X线上，距骨头未被舟状骨遮盖的关节面30%)
▲图3IIb期胫后肌腱功用不全：前足外展无理较重(在先后位X线上，距骨头未被舟状骨遮盖的关节面30%)
骨与韧带损伤
包罗骨与软组织的损伤，如Lisfranc损伤、跟骨骨折等。
骨与关节的病理性毁坏
如跗骨间关节的炎症性（如结核）和类风湿性关节炎等。
神经肌肉病变
脊髓灰质炎后遗症、脑瘫后遗症、下肢神经损伤等。
功用性平足
高产生于发育尚未全面的青少年或过于肥胖或久卧病床的中末年人足肌柔弱，下床走路太久过量等出处。
二、诊断与甄别1.体魄检验对平足症患者举行体魄检验时，首先须要裸足站立，泄漏膝关节下列的肢体，患侧下肢有外旋偏向。胫后肌腱功用阻碍的患者大概内踝肿胀、压痛显然。晚期患者，前足外展，后足外翻陷落看来腓骨远端撞击跟骨。
直接按压腓骨下的地域会引发踝与后足的痛楚。检验者将一手指安放于足弓底下直至感到到软组织的强逼，对照对侧足弓，能够大略揣摸足弓陷落的水平。
（1）多趾征
患者天然站立，从足后部观望，比正常看到更多的外侧足趾（图4）。呈现多趾征阳性时，提醒疾病进取更严峻，前足显然外展。
▲图4右足多趾征阳性
（2）胫后肌腱的气力检验有两种法子：
触诊
让患者抗阻力做足的内翻、跖屈行为，感到肌力巨细。有些患者偶尔可呈现内踝下的痛楚（图5）。
▲图5抗阻力跖屈、内翻更轻易触诊；平足患者沿肌腱有压痛
●提踵实验（图6）
让患者天然站立，两侧可轻扶墙面以坚持均衡，让患者双足跟抬起，从后方观望跟骨表里翻状况。正常时，后跟抬起伴随后足内翻。平足症患者后跟抬起无内翻展现为阳性。
让患者健侧足抬离大地，患足跟全面抬起，只用足趾支柱肉体，平足症患者展现为无力或不能抬起，此为提踵实验阳性。部份患者一再反复频频足跟抬起行为，患足此时呈现无力或痛楚，亦为提踵实验阳性。
▲图6右足提踵实验阳性
（3）斯氏实验
能够过程斯氏实验（图7）甄别天真腓肠肌挛缩与跟腱挛缩。腓肠肌的起始位于膝关节近端，因而屈折膝关节时腓肠肌放松，而蜷缩膝关节时则腓肠肌缓和。
离别在膝关节屈折与蜷缩的形态下检验踝关节的背伸行动度。一手握持足跟部，另一手握住前足部，检验时仔细坚持距下关节中立位防止距下关节因腓肠肌缓和而产生的代偿效用。
倘使膝关节蜷缩形态下踝关节背伸10°，膝关节屈折形态下踝关节背伸畛域显然增大，阐述存在天真腓肠肌挛缩。
▲图7斯氏实验
（4）步态剖析
着末，过程直接观望和步态剖析来评价患者的步态。
平足症患者由于存在背伸肌力松开、后足外翻举行性加剧，前足跖屈行动淘汰，拇趾背伸行动度淘汰。因而步态展现为支柱相工夫拉长，步长、步频和步速变小。
在检验终了以前，应当观望患者的鞋，旧鞋看来足跟内侧磨损十显然显，由于后足外翻会错误称地一再施加力，磨损足跟内侧。
2.影象学检验（1）X线检验
距骨第一跖骨角（Meary角）（图8）
侧位距第一跖骨角4°提醒平足，15°-30°为中度，30°为重度。距骨轴线与第一跖骨轴线缔交之处即足弓陷落的顶点。先后位距骨第一跖骨角若偏向第一跖骨内侧成角即提醒前中足外展。
▲图8距骨第一跖骨角（Meary角）
跟骨歪斜角（Pitch角）（图9）
正常为18-20°，小于该度数提醒平足。
▲图9跟骨歪斜角（Pitch角）
距跟角（图10）
侧位距跟角45°提醒后足外翻；先后位距跟角30°提醒后足外翻。
▲图10距跟角
距舟关节宽容角（图11）
显示后足外展的目标。在站立负重的先后位片上，一条线为距骨关节面的连线，另一条为舟状骨关节面的连线，两连线的夹角即距舟关节宽容角。正常值7°，大于7°提醒距骨横向半脱位。
▲图11距舟关节宽容角
后足力线位（Saltzman位）
跟骨最低点位于胫骨轴线内侧平衡3.2mm，跟骨外翻角平衡约5度。
▲图12后足力线位（Saltzman位）
（2）超声
超声是一种既低价又确切的法子，然则对检验者的技艺请求较高。有探索指出，超声检验的敏锐性和奇异性与MRI相当。
有探索显示，胫后肌腱在正常人群中的平衡直径为3.3mm，胫后肌腱腱鞘炎患者平衡直径4.61mm；正凡人群的肌腱腱鞘平衡直径3.64mm，胫后肌腱腱鞘炎时补充至7.24mm。
腱鞘直径补充是腱鞘炎诊断及评价手术预后的靠得住目标。
（3）CT
CT扫描能够清楚地显示骨性剖解，对甄别骨性无理，如笔直距骨（图13）、跗骨联结等有较大辅助；能够明了骨关节炎或其余骨毁坏的水平、累及畛域。但对软组织的分辩率有限，没法分辨肌腱的滑膜炎症和肌腱损伤。
▲图13CT显示笔直距骨
（4）MRI
MRI检验可供给中后足软组织组织形态的消息以及这些关节的关节软骨消息。MRI用来探测纤维性联结或软组织病变，对诊断胫后肌腱功用不全具备高度的敏锐性和奇异性，并可对肌腱的退变举行分期。
胫后肌腱的MRI展现
正常直径为拇长屈肌腱2-3倍，I期胫后肌腱功用阻碍时可至增粗至拇长屈肌腱的5-10倍。
正常胫后肌腱的腱鞘内有液体包绕，正常为1-2mm，不包绕肌腱；当呈现胫后肌腱腱鞘积液时，腱鞘内液体缭绕胫后肌腱（图14A）。
III-IV期胫后肌腱功用阻碍时因拉伸变得纤细，可无积液。肌腱内看来局灶性高记号提醒肌腱纵向扯破（图14B）。
▲图14AMRI显示胫后肌腱炎时胫后肌腱及腱鞘增粗包绕；B肌腱内看来局灶性高记号提醒肌腱纵向扯破。
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