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西综日练day54

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点击上方“蓝字”,发现更多精彩。1、NOX关于先天性肌性斜颈,下列描述不正确的有:

A.头部向健侧倾斜

B.下颌转向健侧

C.患侧面部发育较大

D.健侧面部发育较大

解析:

AC①先天性肌性斜颈是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩,导致颈部和头面部向患侧偏斜的畸形。②胸锁乳突肌挛缩,可牵拉枕部并偏向患侧,下颌转向健侧肩部(B对)。随着小儿生长发育,双侧面部不对称,健侧饱满,患侧变小。

2、NOX典型性先天性髋脱位的主要发病因素有:

A.髋臼发育不良

B.股骨颈前倾角增大

C.关节囊、韧带松弛

D.股骨头发育不良

解析:

AC①先天性髋脱位(9版《外科学》P已改称“发育性髋关节脱位”)的病因包括髋臼发育不良、关节囊韧带松弛,胎儿在子宫内胎位异常(如臀位产)等。②股骨颈前倾角增大、股骨头发育不良为先天性髋脱位的病理改变,而不是病因,故不答BD。

3、NO65A站立前期先天性髋关节脱位的典型体征是:

A.屈髋畸形

B.骨盆挤压试验(+)

C.摇摆式跛行

D.弹入试验(Ortolani)(+)

解析:

D①先天性髋关节脱位站立前期的典型体征为髋关节屈曲外展试验阳性、弹入试验(Ortolani)和弹出试验(Barlow)阳性,故答D。②骨盆挤压试验阳性为骨盆骨折的典型体征。摇摆式跛行为先天性髋关节脱位站立期的典型体征。

4、NOX下列属于非结构性脊柱侧凸的有(9版《外科学》改动较大):

A.腰椎间盘突出合并脊柱侧凸

B.Marfan综合征合并脊柱侧凸

C.下肢不等长合并脊柱侧凸

D.姿势不正性脊柱侧凸

解析:

ACD①非结构性脊柱侧凸是指脊柱及其支持组织无内在的固有改变,针对病因治疗后,脊柱侧凸即能消除,包括姿势性脊柱侧凸、癔症性脊柱侧凸、神经根受刺激(腰椎间盘突出、肿瘤)、炎症、下肢不等长、髋关节挛缩。②Mafan综合征合并脊柱侧凸为结构性脊柱侧凸,故不答B。参阅8版《外科学》P,9版《外科学》已删除。

5、关于发育性髋关节脱位的叙述,不正确的是:

A.女多于男

B.右侧多于左侧

C.双侧者不少见

D.X线检查应在出生3个月后进行

解析:

B发育性髋关节脱位女性多发,男女之比约为1:6。左侧比右侧多,双侧者也不少见。对疑有发育性髋关节脱位的患儿,应在出生后3个月以上拍双侧惋关节的骨盆正位片,因为3个月以前髋曰大部分还是软骨。

6、3岁男孩,从学站、走路开始用足尖及足外侧着地,步态不稳。顺产,生后体健,半年前有高热史。查体:左足跖屈、内收、内翻、旋后畸形,皮肤感觉正常。

最可能的诊断是:

A.腓总神经损伤

B.先天性马蹄内翻足

C.平足症

D.踇外翻

解析:

B患儿皮肤感觉正常,可首先排除答案A。根据题干所述畸形特点,应诊断为先天性马蹄内翻足(B)。

7、维持足弓结构的诸肌肉不包括:

A.胫前肌

B.胫后肌

C.腓骨短肌

D.腓骨长肌

解析:

C维持足弓的小腿肌包括胫前肌、胫后肌、腓骨长肌、趾长屈肌和踇长屈肌、腓肠肌,不包括腓骨短肌。

8、外翻的典型临床表现不包括:

A.第1跖骨头滑囊炎

B.第2、3跖骨头胼胝

C.踇外翻角15°

D.第1、2跖骨间角10°

解析:

D第1、2跖骨间角是指第1、2跖骨轴线的夹角,它可反映第1跖骨内收的程度,正常男性平均为8.3°,女性平均为9.9°,外翻病人应10°(D错)。

9、诊断脊柱侧凸的首选检查方法是:

A.X线检查

B.CT检查

C.MRI检查

D.脊髓造影

解析:

A应用Cobb法测量站立正位X线平片的脊柱侧方弯曲,如角度10°则定义为脊柱侧凸。因此站立位全脊柱正侧位摄片是诊断脊柱侧凸的基本方法。BCD均属于辅助检查。

10、脊柱侧凸的典型临床表现包括(多选):

A.双肩不等高

B.双肩胛骨不等高

C.一侧腰部皱褶皮纹

D.剃刀背

解析:

ABCD脊柱侧凸的典型临床表现包括:①双肩不等高;②双肩胛骨不等高;③脊柱偏离中线;④一侧腰部皱褶皮纹;⑤前弯腰时两侧背部不对称,形成“剃刀背”。

考点回归:

发育性髋关节脱位的临床表现及诊断

(1)站立前期新生儿和婴幼儿站立前期临床表现不明显,若出现下述症状提示髓关节脱位的可能:①两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称,病侧加深增多;②病儿会阴部增宽,双侧脱位时更为明显;③病侧髋关节活动少且受限;④病侧下肢短缩;⑤牵拉病侧下肢时有弹响声或弹响感,有时病儿会哭闹。

检查项目

操作方法

临床意义

髋关节屈曲外展试验

正常新生儿及婴儿键关节可外展80°左右。单侧外展70°、双侧外展不对称≥20°称为外展试验阳性

阳性提示髋关节脱位、半脱位、发育不良

Allis征

病儿仰卧,屈膝90°,双腿并拢,双侧内踝对齐,两足平放检查台上

病侧膝关节低于健侧

Ortolani试验(弹入试验)

病儿仰卧位,助手固定骨盆,屈膝、屈髋各90°,并逐步外展,当髋外展至一定角度后突然听到或感到“弹跳”,即为阳性

阳性提示髋关节脱位

Barlow试验(弹出试验)

病儿仰卧,检查者面对婴儿臀部,双髋双膝各屈90°.拇指放在大腿内侧小转子处加压,向外上方推压股骨头,感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹响,当去掉拇指的压力则股骨头又自然弹回到髋臼内,此为阳性

阳性提示髋关节不稳定或有半脱位

超声检查

灵敏度较高,可较早检查到髋臼发育异常

多用于筛查、评价新生儿髋关节发育情况

X线检查

拍摄骨盆正位片,可发现髋臼发育不良、半脱位或脱位

出生3个月后检查

(2)脱位期(站立行走期)病儿开始行走的时间一般较正常儿晚。

①步态异常单侧脱位时病儿跛行,双侧脱位时行走呈鸭行步态。

②打气筒征阳性病儿仰卧位,双侧髋、膝关节各屈曲90°,双侧膝关节不在同一平面。推拉病侧股骨时,股骨头可上下移动,似打气筒样;内收肌紧张,髋关节外展活动受限。

③Trendelenburg征(单足站立试验)阳性正常情况下,用单足站立时,臀中、小肌收缩,对侧骨盆抬起才能保持身体平衡。若站立恻髋关节脱位,则臀中、小肌松弛,对侧骨盆不但不能抬起,反而下降。

④X线检查可明确脱位性质和程度。

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