从中医角度谈膝关节置换术的非必要性
作者：马长青
前言：4月19日，看到宁夏新消息报一篇“14岁男孩术后死亡！家长质疑......处置不当......”的文章令人痛心！一位14岁的小男孩，正是茁壮成长、朝气蓬勃的阶段，本应该在课堂上认真听讲，在操场上肆意奔跑着，享受美好的中学时光，可就是一台手术的并发症结束了这一切，而这台手术并非是必做不可的......对于现在多是独子的家庭，无疑是无情的、毁灭性的打击！为人父母者感同身受！
痛定思痛，不由勾起医院肿瘤内科医生张煜发表的《写给我挚爱的国家和众多的肿瘤患者及家属--请与我一起呼吁，请求国家尽早设立医疗红线，遏制肿瘤治疗中的不良医疗行为》一文的回味，对作者就目前的肿瘤治疗乱象请求国家尽早设立医疗红线，遏制肿瘤治疗中的不良行为深表认同。如同我国心血管内科权威胡大一教授（医院心血管内科主任医师、国家重点学科心血管内科负责人、中华医学会心血管学分会主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会会长等）关于“我国滥用心脏支架问题”、“明显的过度医疗”的论述一般，值得全社会深思和反省。毋庸置疑，科技进步带来了不断的创新，医学技术也随之日新月异，更多先进的医学技术使用，为疾病治疗提供了强大的支撑，为人类的健康保驾护航。但医学新技术的滥用，却也成了一个全球普遍现象。病人不仅承担了不必要的痛苦和风险，而且支付了昂贵的医疗费用，也大幅增加了国家医保系统的负担。面对日益临近的老龄化社会，我们当要提高警惕、认清现实了！有感于此，我在这里结合自己接触的众多老年病人的情况，仅仅就膝关节置换术这一个问题谈谈我的想法，以飨读者。曾与我老母亲聊天时，她对我说：“现在和老太太们在一起闲聊，就没个身体好的，不是这病就是那病，尤其是一说起膝盖疼，如果关节痛不去做个置换术都不好意思和大家们说，怕别人说你家孩子‘不孝顺’，怕别人笑话你是‘土鳖’，可换上了也没有见几个能好多久的”。刚开始，我只是当笑话听了，后来，我的认识改变了、研究也多了起来。从我接触的年龄在60岁以上的病人中，大多会有膝关节疼痛的问题，其中有部分患者已经做过了膝关节置换手术，没有做医院医生要求做关节置换术的经历。膝关节置换手术真的有那么必要吗？今天，我就想和大家共同商榷一下这个问题。一、膝关节置换手术及其保守治疗方法（一）什么是膝关节置换术？
在百度百科中这样写道：“膝关节是下肢重要的负重关节，其结构和功能是人体关节中最复杂者。膝关节退行性骨关节病是老年人的常见疾病，据报道50岁以上存在症状的膝关节骨关节病男性发病率35%，女性高达74%。严重膝关节骨关节病需要进行人工膝关节置换术的患者越来越多。膝关节置换术可解除膝关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形和获得长期稳定。中文名：膝关节置换术。并发症：深静脉血栓，关节活动受限，感染。”（二）膝关节炎的主要治疗方法。现代医学治疗膝关节炎的方法主要有：一是要求患者减少运动；二是消炎止痛药，常用对乙酰氨基酚，芬必得；三是关节内注射玻璃酸钠等润滑剂等；四是激素治疗，有的病人长期服用激素类药物或注射封闭针；五是膝关节置换术。二、膝关节置换术的认知与过度医疗（一）对膝关节置换术的认知百度百科中指出：膝关节置换术适用于各种原因引起膝关节病变致顽固性疼痛，经各种保守治疗无效的患者。1.绝对手术指征：①55岁以上膝关节骨性关节炎；②类风湿性关节炎；③创伤性关节炎；④骨缺血坏死或肿瘤等病变所致的严重疼痛和(或)功能障碍。2.相对手术指征：①膝关节不稳；②僵硬或畸形。其实，我们的科学界是严谨的和认真负责的，无论在百度百科，还是其他专业文献中，始终强调膝关节置换术的前提是：“经各种保守治疗无效的患者”，并细化了绝对手术指征和相对手术指征，具有很强的可操作性。（二）膝关节置换术的过度治疗然“人为刀俎，我为鱼肉”，现实是残酷的。膝关节置换术的前提往往随着巨大利益而被忽视，膝关节置换术的“全面普及”，变成了“大流行”。据专家介绍：年我国有53万例关节置换手术，年达到近70万例。近几年来，关节置换手术数量每年有20%的增长率，在60-80岁人群中是关节置换的主要人群。这主要是因为人口老龄化，股骨头坏死、骨性关节炎、髋关节骨折等发病率增加，加上手术技术上又有大幅度提高，人们需要减少疼痛，恢复行走功能，因而手术的需求量就自然而然增多。各大媒体也是极力吹捧，几乎全是正面报道，讲的一点危害都没有似的，像前言中的14岁小男孩这样被认定为术后并发症之一----“急性肺栓塞”致死的负面报道少之又少。这种舆论造势的力度和强度赶得上“脑白金”了！三、传统中医治疗膝关节疼痛的方法探究膝关节炎属于中医“痹症”范围，其病因主要由于年老体虚，加以外邪侵袭而发病。外邪主要是指风、寒、湿三气。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”根据不同的类型，中医将膝关节炎治疗分为以下五种方法：1.中药治疗：中药治疗是中医最常规的治疗方法，中药治疗膝关节炎常用方剂有独活寄生汤、黄芪桂枝汤、当归拈痛汤、大防风汤、麻桂温经汤、虎骨四斤丸等，常用中药有独活、羌活、白芍、当归、黄芪、杜仲、细辛、川芎、桂枝、鸡血藤、苍术、牛膝、木通、苡仁等等，当然还有乌头、附子、蜈蚣、全蝎、马钱子等有毒的中药等，中医师会根据不同证型加减药物。2.针灸(拔罐)治疗：针灸对膝关节炎治疗效果较好。针刺常用的穴位有：阳陵泉、阴陵泉、牍鼻穴、足三里、梁丘、血海、委中、承山等。可以用电针，也可加艾灸，或加拔罐法，据研究以电针和温灸效果最好，一般能在数次治疗后缓解症状。3.推拿按摩治疗：推拿治疗应用得当对膝关节炎疗效也很好，多在患病局部采用揉法、摩法、拿法、研磨法、穴位指压等方法治疗，但需要指出的是，患者在急性炎症期最好不用推拿法，或谨慎使用轻手法推拿，以免炎症加剧。4.中药外贴外敷：可选用一些治疗痹症的药材，置入布袋内加热后用于外敷患处，或用治疗痹症的煎汤药遗下的药渣以布袋包裹，趁热敷患处，或是做成膏药外贴于患处，以促进血液循环、疏通经络、驱寒消炎。5.药膳调理：药膳调理即我们常说的中医食疗，对膝关节炎有很好的疗效，临床上的药膳有很多，常见的如杜仲猪蹄和各式煲汤。中医治疗膝关节炎的办法多、效果好，患者可以根据自己的病情选择合适的方法进行治疗，同时也要注意生活上的护理，注意防寒保暖，不要让膝盖受寒气侵袭，适当进行运动锻炼对疾病的治疗也有一定帮助，但是不要运动过度，可以做一些不会加重膝盖负担的运动，如游泳、健步走、太极拳等。对于病情较为严重的患者来说，最好是多种疗法结合起来进行治疗，这样效果会更好。四、个人观点与中医理论探析（一）治病必求其本。整体观是中医临证的四大核心理论之首。中医始终把人作为一个不可分割的整体，五脏相互关联，即五行相生相克，五脏和六腑互为表里，四肢百骸筋络相连，血脉气机息息相通，可谓牵一发而动全身。整体观则形成了中医学与西医学泾渭分明的认知观和诊疗观。中医认为膝关节炎只是痹证的一种，髋关节炎、肩周炎、手指关节炎等均属于中医痹证的范围。“治病必求其本”。痹证主要是由风寒湿三气杂至所形成，包括关节肿大、变形、疼痛、屈伸不利、活动受限等。所以我们要针对“风寒湿”等外邪进行专项治疗，如能结合脏腑虚实、寒热、气血瘀滞等情况综合调治则是最好，将这些邪气清除体内则可以治愈，且不留后患。《素问·痹论》曰：“帝曰：痹其时有死者，有疼久者，有易已者，其故何也？岐伯曰：其入脏者死，其留连筋骨者疼久，其留皮肤间者易已。”内经中指出，痹证如果入脏则会出现五脏之重症，甚至死亡；如果是在筋骨间就会引起疼痛；如果仅是留恋于皮肤间则易于治疗。所以治疗关节疼痛等痹证不能仅仅专注于关节的问题，而是要统领全局，看到这个“风寒湿”是“罪魁祸首”。如得不到有效治疗，外邪就会由皮肤传向筋骨，由筋骨传入六腑，最终侵入五脏，导致更严重的疾病发生。即由表入里，由微转剧。《素问·痹论》曰：“凡痹之客五藏者。肺痹者，烦满喘而呕；心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐；肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀；肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头；脾痹者，四支懈惰，发咳呕汁，上为大塞；肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄；胞痹者，少腹膀胱，按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。”（二）见微知著，观叶知秋。表面的问题往往容易引起人们的重视，而深层次的原因和其长远影响却是很多人无法认清的。痹证不只是关节炎症、水肿、变形、疼痛等问题，只针对关节做相应的治疗，是舍本逐末，执着表面。科技的发展使我们可以轻松置换关节，但是造成关节出现病变的原因我们并没有根除，很多病患做完一个膝关节置换术后，等待他们的是下一个膝关节的置换，接着会是髋关节置换术，这是要做机械人的节奏吗？但这些只是痛苦恶梦的开始。更可怕的是如此发展下去，痹证入腑入脏将是不可避免的，由此引起的疾病更多，更是难治。那时候我们可以再去更换脏腑吗？（三）小病不治是养虎为患，治不得法则是飞蛾扑火。老子曰：“为之于未有，治之于未乱。合抱之木，生于毫末；九层之台，起于累土；千里之行，始于足下。”疾病的传变是有其发展变化规律的，不是一蹴而就的。姜佐景老师在《伤寒论精简读本》中总结道：“以上诸种传变，又皆不脱六项原则。第一原则：由寒化热；第二原则：由表入里；第三原则：由上传下；第四原则：由热蕴湿；第五原则：由实致虚；第六原则：由微转剧是也。编者称此曰外感疾病传变之原则。”至于外邪直中脏腑引起的暴疾则另有他论。“福兮祸之所伏，祸兮福之所倚”。风寒湿三气夹杂乘虚而入侵，引发膝关节炎、髋关节炎、肩周炎、手指关节炎等痹病，均属表证范畴。只要采取正确的方法，把握时机及早治疗并不会对身体健康造成较多伤害，反而是对患者的身体健康亮起了黄灯，督促其注意身体、合理锻炼、规范起居、调理饮食了，何尝不是好事呢！中医治疗痹证有千年之经验，名方验方无数，办法很多，如果患者在未经中医治疗的情况下直接选择关节置换手术，我认为是极其不责任的行为。很多患者抱着长痛不如短痛的想法，认为中医治疗太慢，关节置换术可以一劳永逸的快速解决疼痛等问题。殊不知，你的一劳永逸实际上是一劳永病！且不可修复！“病来如山倒，病去如抽丝”。成功没有捷径可走，疾病也不是一日修成的，慢性病的治疗更不可能一蹴而就！凡事皆有两面性。科技进步带来了便捷、舒适、高效的生活，但先进技术的滥用又会给我们的生命安全和身体健康带来不幸。农历辛丑牛年壬辰月戊戌日谷雨常 山书于银川 审稿：辛慧年4月20日编辑：昊霖Cindy
如果您认为文章内容对您有一些帮助，请把她转发给您的亲人朋友，让大家了解中医是我的心愿！
文章内容仅为个人观点，欢迎朋友们指正和探讨，我的个人
推荐文章
热点文章
