医疗技术丨93岁老人股骨转子间骨折开

北京中科白瘕风级别 http://news.39.net/bjzkhbzy/171129/5887992.html
高龄人群能否进行手术？在很多人的心里，都会有这样一个疑问。传统观点认为，如果患者的年龄超过70岁，每增加一岁，手术风险就大一分。高龄通常被视为手术禁忌，因为高龄患者手术要面临三大难关：一是老人器官衰退，手术和麻醉耐受性差；二是基础疾病多，如高血压，糖尿病、心脑血管疾病等；三是手术后恢复慢，易发生感染、肺炎和静脉血栓等。为近百岁老人进行手术治疗，无论对患者、家属，还是对主刀医生以及整个医疗团队来说，无疑是一个严峻的挑战。

情况介绍

近日，我院骨三科为93岁的王奶奶成功实施左股骨粗隆间粉碎性骨折闭合复位PFNA内固定术、左桡骨远端粉碎性骨折闭合复位克氏针内固定术。据了解，家住开封市的王奶奶在家去卫生间时不慎摔倒，当时即感觉左腕部、髋部疼痛难忍，无法站立，患者家属紧急医院进行诊疗，骨三科接诊医师王林经详细检查后，诊断为左股骨转子间骨折、左桡骨远端粉碎性骨折。入院后，骨三科主任韩华强详细了解患者情况，得知王奶奶患有20年高血压、心脏病、糖尿病病史，基础病多，年龄大，心肺功能极差，长期卧床势必导致多种并发症，严重威胁患者生命情况。在经过与患者家属沟通后，决定采取手术治疗。为确保围手术期安全，我院骨科在医务科组织下紧急联系呼吸科、心内科、神经内科、麻醉科进行院内会诊，评估手术风险、制定手术方案及应急预案。

手术情况

众所周知，高龄手术最大的难点在于麻醉风险的规避。高龄老人普遍心肺功能较差，经过评估该患者还有慢阻肺、脑梗塞、心律失常等情况。因此，我院麻醉科主任刘玉渠提前查看病人，详细了解患者情况，制定详细的麻醉方案。

（手术中）

（左股骨转子间骨折闭合复位术PFNA内固定术术后影像图片）

（左股骨转子间骨折闭合复位术PFNA内固定术术后伤口）

手术当天，我院骨三科主任韩花强带领科室手术团队在手术室、麻醉科等的密切配合下，成功为王奶奶实施左股骨粗隆间粉碎性骨折闭合复位PFNA内固定术、左桡骨远端粉碎性骨折闭合复位克氏针内固定术并腕部石膏固定术，手术过程及麻醉过程顺利，术后各项指标正常。考虑到患者高龄，我院骨科护理团队精心护理，随时吸痰、拍背、定时翻身，给予术后功能锻炼指导，确保无压疮。患者术后第十三天，安全出院。为了解患者出院后康复情况、生活状况，医院进行多次电话回访，对患者进行健康宣教、康复指导、饮食建议等，助于患者建立健康的行为和生活方式，促进患者身心康复。

赞

健康科普股骨转子间骨折是指股骨颈基底部至小转子水平以上部位的骨折，多数与骨质疏松有关，骨质疏松严重的患者跌倒时更容易发生转子间，此种骨折最常见于老年人，女性多于男性，是对老年人健康威胁最大的创伤性疾病之一。相较于股骨颈骨折，该骨折发生的平均年龄更大、伤前活动能力差、行走时辅助支撑的依赖性更高，据统计转子间骨折的平均年龄为75.2岁。股骨转子间骨折后表现多为局部肿胀疼痛、受伤肢体活动受限、下肢的外旋短缩、畸形，广泛性的皮下淤血，严重者可达小腿部位。PFNA是目前治疗转子间骨折的有效方法，适用于各型股骨转子间骨折，其设计更符合解剖学和生物力学，螺旋刀片单片设计，直接击入，抗旋转能力和抗切出能力强，成角稳定性高，通过打入填压松质骨，提高刀片的锚合力，适用于骨质疏松患者，螺旋刀片单片置入简单快捷，通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转。具有切口小、创伤小、出血少、固定牢固、可早期活动、减少卧床并发症等优点。医院骨三病区简介

科室简介

医院骨科三病区现有主任医师2人，硕士研究生3人，主治医师5人，住院医师1人，护理人员16人。开展业务：四肢复杂骨折手术复位钢板固定术；髓内钉固定术及外固定支架固定术；骨盆骨折复位固定术；脊柱骨伤、脱位、结核、肿瘤的手术治疗及微创手术治疗；股骨颈骨折的闭合复位空心钉固定术；人工全髋、半髋关节置换术；人工全膝关节置换术；关节镜下关节清理、半月板修复、交叉韧带重建术；颈椎前后入路治疗颈椎病、颈椎骨折、脱位及脊髓损伤的治疗；各种急慢性骨髓炎的中西医治疗；陈旧性骨折、畸形愈合、骨折不愈合及骨缺损的治疗。

供稿：骨三病区周俊

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