拇指多指畸形
多指畸形发病率占手部先天畸形的14.3%,其中拇指的多指畸形占近50%
重复拇畸形发病原因可以是(1)胚胎过程手板过度分节,相关影响因素还没有很明确;(2)遗传因素,基因位点已经明确。
重复拇畸形可以发生于轴前(桡侧)和轴后(尺侧),亚洲人多见轴前重复拇畸形。
重复拇畸形分型有多种方法,最常用的是Wassel分型,最常见的是Ⅳ型,约占50%。Wassel分型有不同的调整和改良,但基本分型原则一致。津下建哉将IV型细分为A、B、C三型,VII型细分为A、B、C、D四型。王澍寰、顾玉东将其分为5型:①漂游拇指;②腕掌型;③掌指关节型;④指间关节型;⑤指骨型。王炜根据X线将复拇指畸形分为十型。
[1]WasselHD.TheresultsofsurgeryforpolydactlyoftheThumb.Areview[J].ClinOrthopRelatRes,,64:-.
[2]津下建哉,李炳万.实用手外科学.第1版.长春:吉林人民出版杜.,-.
[3]顾玉东,王澍寰,侍德主编.手外科学[M].上海科学技术出版社,:
[4]王炜,胡鸿泰,邹永华,等.复拇指畸形的分类及治疗[J].中国修复重建外科杂志,,(1).
(图片引自李炳万译,津下建哉,《实用手外科学》)
重复拇畸形(ThumbDuplication);
最常见的是Ⅳ型,约占50%。
Ⅳ型拇指多指畸形手术
RemovalandReconstruction
切除,
重建。
不是简单切除,把次要指占有的功能还给主要指。
年10月07日,示教手术。
手术切口设计:整形外科理念
我们用舌形瓣,合理安排皮肤掌/背红白线。
保护好到主要指的静脉和皮神经。
处理好到次要指的静脉和神经断端。
显露清楚次要指的所有深层组织。(看好)
计划清楚次要指的功能单位和重建。(想好)
我们用显微剪来剥离次要指功能单位。
短展肌和关节囊是一个功能单位。
计划安排主要指关节囊;
同时确定重建外展功能的位置点。
宽大的短展肌止点复合体;
可能还包含一些短屈肌成分。
计划把次要指细小伸肌腱作为外展功能。
再次确认重建计划。
准确修复短展肌止点复合体;
静息张力与张力方向。
细小的伸肌腱和腱周组织;
修复在短展肌止点浅面略偏背侧。
舌形瓣切口疤痕安排和皮肤红白线安排合理;
有助于维护外展功能单位复合体。
OutsidetheBox
年7月
这是一个多指畸形简单切除手术后畸形的病例,当时的手术情况不清楚。现在需要进行骨关节与皮肤软组织的复杂矫正手术。
重复拇畸形的手术要个体化考虑,至少包括:
(1)发育程度-手术识别组织结构,
(2)是否需要损伤骨骺,
(3)重复拇对主要指的发育影响,
(4)畸形的心理影响,
(5)病人的期望值。
在决定手术之前,需要的资料至少包括:
(1)畸形情况,包括拇指外展能力,
(2)X线片,
(3)年龄和健康状况
根据本单位的医疗条件,我们建议手术时机:6个月后,1岁前,尽早。
链接:好大夫网站文章
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