文章作者
胡勇，汪洋
作者单位
医院足踝外科
各位读者，大家好！
本期名家专辑，由医院足踝外科的胡勇教授、汪洋医师就「先天性足趾畸形」这一领域的基础知识、多种不同足趾畸形的临床治疗、具体技术应用、术后康复、专家共识等，结合临床典型病例，做一次系统的讲解。
今天，为大家带来「先天性足趾畸形——拇内翻」的手术治疗。
先天性足趾畸形种类繁多，一般常见的有多趾、并趾、巨趾、跖骨短小、拇内翻等。今天我们介绍一下先天性足趾畸形中的另外一种——拇内翻——的定义、病因、临床表现、诊断、手术治疗。
一、概述定义
先天性拇内翻与拇外翻相反，表现为拇趾在跖趾关节处向内侧倾斜成角，导致拇趾与第2趾分开，同时伴有第1、2跖骨间角增大。可同时伴有第1、2趾的多趾和并趾畸形。
病因
多数学者认为畸形是在子宫内发生的。一只足上出现两个拇趾原基，即在原拇趾的内侧又发生了一个副拇趾，此副拇趾发育不良，和纤维组织结合，形成一紧张的弓弦状挛缩组织，逐渐牵拉原拇趾成内翻畸形。
二、临床表现症状
内翻的趾内缘在鞋内易受到挤压，出现肿、痛等不适症状，严重者造成穿鞋困难、步态异常。
X片表现
第1趾跖关节向内侧成角畸形，拇趾与第2趾分开，一般有第1、2跖骨间角增大，第1跖骨短而厚，可伴有多余发育不良楔骨。
三、诊断与鉴别诊断诊断
根据病史，临床表现及X线片，即可诊断。
鉴别诊断
先天性拇内翻应与后天性因素引起的拇内翻相鉴别：
外伤、肌力不平衡（拇收肌力弱、拇展肌力强）或拇外翻畸形手术矫正过度。
各种第1跖趾感染性或非感染性（无菌性）关节炎，如化脓性关节炎、类风湿关节炎等，因关节破坏而导致拇趾内翻。
四、手术指征本病保守治疗效果不佳，一般均需行手术治疗。根据拇趾内翻的程度，实施不同的手术。其手术适应证为：
拇内翻畸形
X线片显示无跖趾关节骨性关节炎
五、手术治疗手术方法
切口
在拇趾的胫侧设计V型推进皮瓣，皮瓣的顶点在弓弦状近端起点处，远端靠近跖趾关节平面。
皮瓣的顶点锐角角度尽量不要太小，容易造成皮肤坏死。如果切口不能暴露出多余骨质，可以向近端直线延长。
关节囊软组织松解
仔细按照设计切开皮肤，注意保护神经、充分止血。切除多余发育不良骨质，透视下见多余骨质剔除干净，直视下和触摸未发现多余骨质。
松解和切除胫侧挛缩组织，V型松解跖趾关节囊胫侧，见拇趾外形可，内翻矫正。克氏针固定趾跖关节，见拇趾外形佳。
缝合
确认皮瓣和趾体血供，充分止血，修整多余软组织。
术后处理
术后无菌纱布分开包扎足趾，注意避免压迫皮瓣，防止趾体旋转，密切观察皮瓣顶点血供。换药时注意推进皮瓣血供。
支具固定4周，减少下肢活动。缝线脱落后使用弹力绷带和祛疤药，防止疤痕增生和趾体再次内翻。
典型病例1
典型病例2
参考文献
[1]SalazardB,PhilandrianosC,GaudeuilleA.Congenitalmalformationsoftheforefoot[J].AnnChirPlastEsthet.,,61(5):-.
[2]王正义、俞光荣、唐康来.足踝外科手术学[M].:-.
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