我对这个来自河南的孩子印象很深刻，因为他的双手都是漂浮拇，当初来门诊找我的时候孩子还很小，才两个月大，通过片子我看到孩子的左手是ⅢB型漂浮拇，右手是ⅣA型漂浮拇，都是比较严重的漂浮拇。
孩子出生双手拇指都有问题，家长想把孩子的双手拇指都保住
据孩子家人描述，这个孩子自出生起，双手拇指都有问题，他的掌骨非常短小，奶奶说孩子出生以来，天天都要看孩子的手，想看看有没有什么变化，可随着孩子成长，拇指并没有什么变化，右手拇指仍然还是由一根小皮蒂吊着，左手拇指相对来说没有右手拇指严重，但双手拇指的功能和外形都非常差，他们在网上看到我科普的漂浮拇视频后和我们取得了联系，在孩子两个月大的时候，全家就带着孩子来武汉找我了。
当时家长明确表示，想把孩子的双手拇指都保住，希望孩子的十个手指是健全的，根据我们以往的经验，在不动孩子其他身体部位的情况下，我们是能够保住孩子的漂浮拇的，这个孩子特殊在他的双手都是漂浮拇，手术会复杂一些。虽然对我们医生来说，漂浮拇示指拇化手术会简单很多，但是从长远来看，我们宁愿复杂一些，保全拇指对孩子来说是非常重要非常有意义的。
家长担心孩子大一点后会因漂浮拇对心理造成影响，所以想尽早为孩子手术，我告诉他们，孩子现在才两个月大，先不着急手术，等孩子六个月大的时候，如果掌骨宽度合适，体重达到六公斤以上，没有出现发烧感冒咳嗽就可以来做手术了，但在这之前，家长一定要保护好孩子的漂浮拇。
孩子双手漂浮拇，手术是一起做还是分开做？
对于双手都是漂浮拇的孩子来说，手术是双手一起做还是需要分开来做？这个问题家长也在问，其实原则上都是可以的，可以选择一起做，也可以选择一个一个做，但是从我们医生的角度来讲，如果有可能我们还是选择放在一起做，会更加节约家长的时间。
为了孩子能在比较小的时候尽量早地重建拇指功能，我们尽量给他创造一个比较好的条件，所以在孩子满足手术条件后，我们选择了半掌骨移植重建的手术方案，不用从脚上取跖骨，双手可以同时手术，在他六个月大的时候我们就给他进行了第一期手术，重建双手掌骨，孩子拇指的外形得到了一定的改善。三个多月后，我们又给他进行了第二期手术，重建双手功能。虽然双手漂浮拇同时做手术难度比较高，但是两期手术都很顺利，术后效果也比较理想。
半掌骨移植重建手术后，孩子拇指的外形和功能恢复得越来越好
来门诊复诊时，我们看到这个孩子手术后拇指的外形还是比较理想的，虽然有点疤痕的存在，但是对这一类型的漂浮拇孩子来说，我们认为他的外形已经是不错了，相较于术前，拇指的外形得到了很大的改善，但是对漂浮拇孩子来说，功能锻炼也是非常重要的一部分。
现在他的功能还在逐步恢复的过程中，我们从家长发过来的视频中可以看到，他的抓握、捏的能力都已经逐步在恢复，一次比一次好，这个过程中我们认为家长的作用非常大，孩子做完手术回到家远离我们的时候，所有的功能锻炼就需要家长进行指导，同时因为孩子很小，没有很好的和家长沟通的能力，只能通过一点一点地去给他做动作辅导，让他去模仿，去刺激他去引导他。
这个孩子能抓握瓶子，能拿筷子、勺子，这说明家长在功能锻炼的过程中做得是非常好的，根据目前恢复的这样一个状态，我们让家长继续做进一步的工作，慢慢地孩子可以夹、捏豆子、玻璃球等小物品，同时我们也会定期进行随访，看看孩子在恢复的过程中我们要不要进行更多的干预，希望他能够恢复得越来越好。
手术之前，要怎么保护孩子的漂浮拇？
门诊上遇到过很多这样的漂浮拇孩子，有的因为家长对漂浮拇了解的不多，选择直接切除孩子的漂浮拇，有的孩子漂浮拇被衣服线头缠绕导致坏死，不得不切除……这样的情况可以说是非常可惜的，漂浮拇一旦切除，孩子就只能选择示指拇化这种手术方案，术后永远只有四根手指了，所以要保全五根手指，在手术前一定要保护好孩子的漂浮拇。
如果是Ⅳ型的漂浮拇要更加要注重保护，Ⅲ型的相对来说皮蒂比较大，比较粗，但Ⅳ型的皮蒂就非常小，像这个孩子右手漂浮拇只有2-3毫米的一个很细小的皮蒂，这样的皮蒂容易被拉扯，也容易被线头、橡皮筋等缠绕，如果被缠绕一晚上，第二天就可能会出现坏死的现象，对于这样的一个情况，家长在平时就要注意，不要让孩子去接触线、橡皮筋等细小的容易缠绕的东西，不管孩子是在穿衣服的时候，还是在晚上睡觉的时候都要注意，每天都一定要观察好了，确保没有问题后再让孩子休息或者外出活动，所以我们在进行手术之前，家长一定要千万当心，保护好孩子的漂浮拇。
我是协和手外科陈江海医生，如果你想了解更多关于先天性手足畸形的知识，可以
