骨折术后伤口愈合不良甚至缺血坏死，是困扰骨科医生的难题，亦是骨折患者术后面临的并发症。
那么，面临这样的情况，有什么很好的办法解决吗？
下面给大家介绍一医院骨伤科手足病区运用特殊形式穿支皮瓣技术，来解决骨折术后伤口皮肤软组织坏死缺损的案例。
患者病情
刘某某，男，29岁
车祸外伤致左胫腓骨干开放性骨折、左内踝骨折、左股骨远端骨折。
手术医生为避免出现伤口愈合问题，采取了胫骨干闭合复位交锁髓内钉技术、腓骨克氏针髓内固定、内踝骨折闭合复位螺钉内固定等微创手术。
术后复查X线如右图：
即便如此，伤口并发症依旧“不请自来”，术后出现左外踝上方及左内踝区域皮肤软组织坏死，如图：
经过换药清创后发现，情况远比想象的糟糕，左外踝上方腓骨骨折断端及肌腱外露，左内踝区域关节腔及骨质外露，内踝内固定物尾部外露，如图：
棘手的问题来了，同一肢体临近两个创面，存在骨质肌腱内固定物外露和内踝关节腔外露。
这样的创面非单纯皮肤缺损，也就意味着靠单纯植皮技术、皮肤牵张技术不能解决问题。
那怎么办呢？先来分析每个创面需要怎样的处理才能解决问题。
外踝上方创面腓骨骨折断端及肌腱外露，需要皮瓣覆盖；内踝关节腔外露及内固定物外露，需要肌瓣及皮瓣覆盖，达到封闭关节腔，覆盖骨组织及内固定外露的目的。
那如何取皮瓣来同时修复两处创面，以达到一举两得的目的，即以最小的供区功能与外形损伤，达到最佳的受区功能与完美外观？
我院骨伤科手足病区刘勇主任查看患者后，结合创面特点，运用特殊形式穿支皮瓣技术，设计旋股外侧动脉体区分叶+嵌合+Flow-through穿支皮瓣，受区血管采用胫前动静脉，切取一个皮瓣供区，解决两个创面的皮瓣覆盖问题，吻合一组血管同时解决两个创面皮瓣的供血，同时还保留胫前动脉连续性。
这样可避免取两个皮瓣来吻合两组血管，大大减少皮瓣供区损伤，减少受区血管吻合口，同时皮瓣供区一期缝合关闭，不用因皮瓣供区再植皮而带来第二供区损伤。就好像英语考试的完形填空题一样，做到了精准修复，没有多余附加损伤及操作。手术简要设计及经过如图：
术后皮瓣一期存活，愈合良好，右大腿皮瓣供区仅遗留线性疤痕，如图：
穿支皮瓣技术是皮瓣外科发展的高级阶段，其中特殊形式穿支皮瓣技术更是近年来皮瓣外科的热点之一，其秉承微创美学的原则，可以运用多种组合修复临床中各种复杂创面。我院骨伤科手足病区已熟练开展该项技术，收获了满意的疗效。
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享受国务院特殊津贴专家。湖南省中医药和中西医结合学会副会长、省骨科学会常务理事、省骨伤科专业委员会副主委、《中医药导报》编委、《湖南中医药大学学报》编委、市中医药学会会长、常德市外科学会副会长、市中西医结合骨伤科专委会主委、市科技之星、市级劳动模范、市有突出贡献专家、市骨伤专科学术带头人。从医近40年，擅长骨与关节损伤及骨关节疾病的诊治，对颈、腰腿痛，骨髓炎、骨结核等疾病治疗经验丰富，擅长脊柱外科、关节外科、带血管的组织移植等技术，用带血管蒂髂骨瓣移植治疗中青年股骨颈骨折及股骨头坏死有十分深入的研究，获省、市科研成果奖15项，发表学术论文30余篇，撰写学术专著3部。
刘志军
骨伤科首席专家
主任医师、国家二级教授
国家名中医师承导师
湖南省名中医硕士生导师
中国康复医学会颈椎病专业委员会委员、湖南省中医药学会骨伤科专业委员会副主委、《湖南中医药大学学报》编委、常德市中医药学会副会长、市中西医结合骨伤科专委会副主委、市科技之星、市有突出贡献专家。从医40余年，擅长骨与关节损伤及骨关节疑难疾病的诊治，对颈、腰腿痛，特别是老年人骨质疏松等疾病治疗经验丰富，对脊柱外科、关节置换、脊椎微创手术有十分深入的研究，获省、市科研成果奖近10项，发表学术论文近30篇，撰写学术专著2部。
段建辉
副院长
主任医师教授
硕士生导师
硕士。湖南中医药大学兼职教授。湖南省中西结合骨伤科学会、中医骨伤科学会、市中西医骨科学会会员。曾先后医院、解放军第89医院、医院骨科进修学习。研究方向为四肢关节、骨盆髋臼骨折及髋关节周围骨折的创伤修复、关节修复与重建。
刘勇
骨伤科手足病区主任
主任医师教授
湖南中医药大学兼职教授，湖南省显微外科专业委员会委员。从事骨科临床工作近20年，擅长治疗断指（趾）断肢再植、手指再造、周围神经血管肌腱损伤的修复、先天性手畸形的矫正、外伤后手部畸形矫正、手功能重建、足踝疾病的诊断及治疗、拇外翻畸形纠正、穿支皮瓣技术修复各种皮肤软组织缺损创面。
孙锋
骨伤科小儿骨科病区副主任
副主任医师
从事骨科近20年，医院进修骨科学习修复重建外科，年至年参加医院骨科医师规范化培训两年，发表相关专业论文五篇，擅长小儿骨科，先天畸形，创伤后畸形，骨折延迟愈合或不愈合。
健康
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骨伤科手足病区（小儿骨科病区）现有在职医师10人，其中主任医师、教授2人，副主任医师、副教授2人，硕士7人。
手足病区主要以断指（趾、掌、肢）再植；游离、带蒂皮瓣修复；拇指、多指缺损再造，残指延长；先天性或外伤后手畸形矫正、手功能重建、踇外翻、足踝部畸形矫正；小儿四肢骨折手法复位及微创治疗；先天性胫骨假关节、成骨不全等疾病的治疗为主要研究方向。显微手足外科技术实力雄厚，是湘西北首个具有手足显外新技术和中医特色的科室。其中，断指断肢再植、皮瓣转移修复、神经血管肌腱损伤的修复等技术已十分熟练，在临床治疗中取得十分显著地疗效。
小儿骨科能够独立开展微创治疗小儿四肢骨折、手法复位治疗小儿四肢骨折；对小儿先天性畸形如先天性马蹄足、发育性髋关节脱位等进行有效的矫正和功能重建；运用Ilizarov技术对创伤后畸形如膝内翻、膝外翻、双下肢不等长、创伤性马蹄等进行矫正；截骨治疗小儿肘关节骨折后肘内外翻畸形；对先天性胫骨假关节、成骨不全等疾病有独特的治疗方法和效果。
文稿：骨伤科手足病区严望
编辑：张涵致
校对：贺科
审核：吴秀英
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