军总外科考题答案汇总（截至级）（文末附word链接）
段泽华
名解
骨筋膜室综合征（OsteofascialCompartmentSyndrome）：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。最多见于前臂掌侧和小腿。常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧，导致骨筋膜室内压力增高所致，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主，如濒临缺血性肌挛缩、缺血性肌挛缩（Volkmanncontracture）、坏疽。应立即切开筋膜减压。
杜加症（DugasSign）：搭肩试验(杜加征)正常人将手搭在对侧肩上，肘部能贴近胸壁。肩关节前脱落时肘部内收受限，伤侧的手搭在对侧肩上，肘部则不能贴近胸壁，或肘部贴近胸部时，手搭不到对侧肩，即为杜加征阳性。提示可能有肩关节脱落。
Neer征（肩峰撞击诱发实验）：检查者立于病人背后，一手固定肩胛骨，另一手保持肩关节内旋位，使病人拇指尖向下，然后使患者前屈过顶，诱发疼痛即为阳性。机制是人为使肱骨大节结与肩峰前下缘发生撞击，从而诱发疼痛。
Pauwel角：股骨颈骨折时远端骨折线与两髂嵴连线所形成的角度。Pauwel角越大,剪力越大,骨折也越不稳定。可分为：①I型（外展型）30°;稳定性最好②Ⅱ型,30°～50°;③Ⅲ型（内收型）50稳定性最差。
Jefferson骨折：又称寰椎前后弓骨折。由于头部受垂直暴力致使枕骨髁撞击寰椎引起寰椎侧块与前后弓交界处发生骨折。此骨折向四周扩散移位，不压迫颈髓，故病人仅有颈项痛。X线上很难发现骨折线，CT检查最清楚。治疗以头颈胸石膏固定或头圈胸部支具固定12周。
Hangman骨折：指第二颈椎（枢椎）椎弓根骨折，又称创伤性枢椎滑脱；指C2上下关节突之间的骨质连接区的骨折，可伴有或不伴有C2前脱位。
Colles骨折：指桡骨下端的骨松质骨折。骨折发生在桡骨下端2～3厘米范围内的骨松质部位，为人体最常发生的骨折之一，占所有骨折的10%，以成年人居多。骨折多为粉碎型，关节面可被破坏。典型体征如下：银叉状畸形、枪刺状畸形、直尺试验、尺骨茎突与桡骨茎突直线关系。
骨折延迟愈合：骨折经过治疗，超过通常愈合所需要的时间（一般为4~8个月），骨折断端仍未出现骨性联接。X线平片显示骨折端骨痂少，多为云雾状排列紊乱的刺激性骨痂。轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。
创伤性关节炎：它是由创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化，以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病。任何年龄组均可发病，但以青壮年多见，多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节。
尿三杯实验（UrineThree-CupTest)：用于粗略判断泌尿系血尿的来源，协助鉴别泌尿道出血的部位。方法是让患者在一次连续不断的排尿中，按前、中、后3段，把尿液分别留在三个杯中，然后显微镜检查，根据某个杯子出现的血液来判断出血的部位。如第一杯（即前段）含血液，表示病变在前尿道。如第三杯（即后段）含血液，表示病变部位在后尿道。如三杯尿中均有血液表示病变在膀胱颈以上。
膀胱原位癌：膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤。膀胱原位癌指的是仅局限于粘膜层内，既不浸润，也不向膀胱腔内外生性生长的上皮内癌，具有高分级低分期的特点。临床上膀胱原位癌可分为三种类型，第一种为原发性膀胱原位癌，多为尿脱落细胞检查瘤细胞阳性或膀胱镜检查膀胱粘膜异常，取活检及随机活检而确诊；第二种为继发性膀胱原位癌，是在膀胱肿瘤术后随访中发现的原位癌；第三种伴发性原位癌也称癌旁原位癌，多在膀胱实体癌瘤周围正常或异常粘膜处取活检证实存在原位癌。
前列腺特异抗原（prostatespecificantigen，PSA）：是由前列腺上皮细胞分泌产生，属激肽酶家族蛋白，存在于前列腺组织和精液中，正常人血清中含量极微。前列腺特异抗原在血清中主要以三种形式存在：①游离前列腺特异抗原（fPSA）；②前列腺特异抗原与α1-抗糜蛋白酶结合形成的复合物（PSA-ACT）；③前列腺特异抗原与α2-巨球蛋白酶结合形成的复合物（PSA-α2M）。前列腺特异抗原的主要生理功能是可防止精液凝固，具有极高的组织器官特异性，是目前诊断前列腺癌的首选标志物。
尿失禁：即膀胱内的尿不能控制而自行流出。尿失禁可发生于各年龄组的患者，但老年患者更为常见。病因包括：中枢神经系统疾患、手术、尿潴留、不稳定性膀胱（异物刺激）、妇女绝经期后雌激素缺乏、分娩损伤。根据临床表现分为急迫性尿失禁、压力性尿失禁、充溢性尿失禁、功能性尿失禁
肾上腺皮质肿瘤：大多为良性少数为恶性。肿瘤的生长和分泌肾上腺皮质激素是自主性的，不受ACTH的控制。由於肿瘤分泌了大量的皮质激素，反馈抑制了垂体的分泌功能，使血浆ACTH浓度降低，从而使非肿瘤部分的正常肾上腺皮质明显萎缩。此类患者无论是给予ACTH兴奋或大剂量氟美松抑制，皮质醇的分泌量不会改变。肾上腺皮质肿瘤尤其是恶性肿瘤时，尿中17酮类固醇常有显著增高。
选择
1、肱骨中下1/3骨折，最易发生的并发症是（C）A．肱动脉损伤B．尺神经损伤C．桡神经损伤D．正中神经损伤E．骨化性肌炎(损伤性骨化)
2、肱骨中下1/3骨折时，损伤了绕神经，发生的情况是：
A、捶腕，捶指B不捶腕，但捶指。
解析：桡神经损伤：三垂（垂腕、垂指、前臂旋前畸形）
正中神经损伤:猿手（拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌）
尺神经损伤：（手部尺侧皮肤感觉消失，指尖关节屈曲呈爪形，拇指不能内收、其他四指不能内收或外敛）
3、关于胫腓骨骨折的描述不正确的是：（C）A．胫骨上1/3骨折可造成小腿下段的缺血坏死B．胫腓骨中1/3骨折有发生骨筋膜室综合征的可能C．腓骨中段骨折可引起足下垂D．胫骨中下1/3骨折可发生延迟愈合或不愈合E．腓骨颈骨折容易伤及腓总神经
4、肋骨最易发生骨折的是：(B)A．1～3肋B．4～7肋C．8～10肋D．11～12肋E．肋软骨
5、化脓性骨髓炎最常见的致病菌是：（A）A．金黄色葡萄球菌B．白色葡萄球菌C．肺炎链球菌D．绿脓杆菌E．大肠杆菌
6、急性化脓性关节炎和急性血源性骨髓炎的鉴别要点：（B）A．疼痛在关节处B．迅速出现关节胀肿积液C．早期关节活动障碍，各方面活动均引起疼痛D．白细胞明显增加E．以上均是
7、脊柱结核的好发部位是：（E）
A.颈椎B.胸椎C.腰椎
D.骶椎E.胸腰段
8、腰椎间盘突出最易发生的部位是：（E）
A胸12?腰1B腰1?2C腰2?3
D腰3?4E腰4?5或L5~S1
9、关节内骨折最常见的并发症是（A）A．创伤性关节炎B．缺血性骨坏死C．骨化性肌炎D．骨生成异常E．骨折不愈合
10、16岁。患者，男性，洗浴时无意中触及右大腿下端内侧硬性突起，无疼痛，膝关节运动良。最可能的诊断是：（E）A．软骨瘤B．骨巨细胞瘤C．骨化性肌炎D．骨囊肿E．骨软骨瘤
11、狭窄性腱鞘炎的体征不包括：（D）A．弹响指B．扳机指C．握拳尺偏试验阳性D．鼓槌指E．弹响拇
12、拾物试验阳性提示（A）A．腰椎结核B．膝关节结核C．髋关节结核D．化脓性膝关节炎E．化脓性髋关节炎
13、肱骨髁上骨折错误b
a多有间接暴力正确
b屈曲型易并发血管神经损伤
c伸直型容易导致骨筋膜室综合症
d肘后三角正常说明是伸直型
14、属于稳定性骨折的是：（A）A．嵌插（入）骨折B．螺旋骨折C．多段骨折D．斜形骨折E．粉碎骨折F.椎体1/3骨折
15、髋关节脱位发生率最高的是（B）A．前脱位B．后脱位C．中心性脱位D．合并股骨头骨折的脱位E．合并髋臼骨折的脱位
16、下列选项属于骨折早期并发症的是：（D）A．愈合障碍B．关节僵硬C．骨化性肌炎D．骨筋膜室综合征E．缺血性骨坏死
17、对骨肿瘤的诊断、鉴别诊断，最有价值的检查是：（C）A．体格检查B．X线照片C．病理组织检查D．MRIE．放射性核素骨扫描
18、影响骨折愈合因素中最重要的是：（A）A．血液供应不良B．多次不恰当的手法复位C．骨折部位不稳定D．营养不良E．骨折局部感染
19、一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定5小时后，感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵，其主要原因是：（C）A．神经损伤B．神经受压和静脉受压C．动脉受压和静脉受压D．静脉受压E．动脉损伤
20、恶性骨肿瘤的X线表现特征是（E）
A.边缘不清楚，骨质增生，无骨膜反应B.边缘不清楚，骨质破坏．无骨膜反应
C.边缘清楚，骨质破坏，骨膜反应明显D.边缘清楚，骨质增生，无骨膜反应
E.边缘不清楚，骨质破坏，骨膜反应明显
21、骨与关节结核病因及病理哪项是不正确的：（A）A．股骨干血运差，易发生皮质骨结核B．95%以上继发于肺结核C．是一种血行引起的慢性感染性疾病D．松质骨结核町分为中央型和边缘型E．抵抗力、免疫力差者易发生
22、儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是（E）。
A.儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强B.关节囊对关节腔具有保护作用C.脓脓肿容易局限和吸收D.脓肿容易向软组织溃破E.干骺端的骺板起屏障作用
23、关于颈椎病的分型不正确的是：（C）
A、神经根型颈椎病B、脊髓型颈椎病C、副交感神经型颈椎病
D、颈型颈椎病E、椎动脉型颈椎病
解析：临床分型：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病
补充：髋关节脱位的复位方法的选择
肱骨髁上骨折的神经损伤
骨折的特殊体征，固定搬运
肌力分级（0级为完全瘫痪）
1、男性生殖系统结核在临床上最常见的是：（D）A．前列腺结核B．精囊结核C．输精管结核D．附睾结核E．尿道结核
2、引起输尿管梗阻最常见的病因为：（D）A．炎症B．肿瘤C．结核D．结石E．先天性肾输尿管连接部狭窄
3、诊断肾结核最可靠的依据是：(B)。A．尿中找到抗酸杆菌B．尿培养结核杆菌阳性C．尿中有大量脓细胞
D．附睾扪及结节E．膀胱镜见到膀胱黏膜有溃疡炎症
4、关于上尿路结石的临床表现，下列哪项是错误的：(B)A．结石可引起钝痛和绞痛B．结石越大越易引起绞痛C．可引起肉眼或镜下血尿D．伴感染时可有尿频、尿痛等症状E．双侧上尿路结石或孤肾上尿路结石完全梗阻时，可导致无尿
5、关于肾损伤时出现血尿，下列哪项是错误的：（B）A．肾损伤患者大多有血尿B．血尿与损伤程度一致C．肾挫伤时可出现少量血尿D．严重肾裂伤一般呈大量肉眼血尿E．肾蒂血管断裂可以无血尿
6、有关膀胱肿瘤的扩散及转移，下列哪项是错误的：（A）
A．膀胱肿瘤的扩散主要是淋巴转移
B．浸润深肌层者几乎全部淋巴管内有癌细胞
C．浸润至膀胱周围组织时，多数已有远处淋巴结转移
D．血行转移多在晚期
E．细胞分化不良者容易发生转移
7、有关膀胱原位癌，下列哪项是错误的：（B）A．可在药物灌注后严密观察B．均不需手术治疗C．若癌细胞分化不良，可行膀胱全切除术D．其中一部分可发展为浸润性癌E．可长期无发展
8、高血钾做透析治疗的指征是：（B）A．血钾6.0mmol/LB．血钾6.5mmol/LC．血钾8.5mmol/LD．血钾7.5mmol/LE．血钾8.0mmol/L
9、前列腺活检的PSA基础参考值是：（E）A．2ng/mlB．3ng/mlC．4ng/mlD．5ng/mlE．10ng/ml
10、下列前列腺增生的手术适应证，不正确的是：(D)A．残余尿量大B．反复肉眼血尿C．合并膀胱结石D．合并神经源性膀胱功能障碍E．双侧肾积水，肾功能不全
11、以下哪种物质是睾丸癌的特异瘤标：（C）A．癌胚抗原（CEA）B．乳酸脱氢酶（LDH）C．甲胎蛋白（AFP）D．端粒酶E．β2微球蛋白
12、膀胱镜检查适应症，以下哪项是错误的：（E）
A.膀胱癌B.逆行肾盂造影C.膀胱结石
D.尿道尖锐湿疣 E.结核性尿道狭窄
13、肾输尿管结石治疗原则中哪项是错误的？（D）A．结石直径大于1.0cm可手术治疗B．双输尿管结石处理梗阻严重侧或同时处理C．双肾结石一般先取简单安全侧D．一侧肾结石，对侧输尿管结石，先取肾结石E．双侧尿路结石引起急性梗阻无尿时，应及时解决梗阻
补充：病例：女，64岁，3个月，无痛性血尿，膀胱镜显示喷射性血尿，X线示肾盂肾盏受压，诊断（左肾盂肿瘤？左肾癌？）
肾盂癌：压迫喷射性血尿
多囊肾，尿结石，泌尿系统结核，前列腺增生，尿路上皮性肿瘤
血尿是肾盂癌的早期表现
肾癌腰痛肾区肿块血尿
多选
1、哪些是检查膝关节半月板损伤的方法：（A、B）A．Apley试验B．McMurray试验C．抽屉试验D．侧方应力试验E．Lachman试验
2、根据骨折的损伤程度可分为：（ABCD）
A.单纯骨折B.复杂骨折C.不完全骨折D.完全骨折E.病理骨折
3、股骨颈骨折说法正确的是：（ABCE）
A．老年女性多发B.囊内头下型易股骨头坏死
C.成外旋，内收，短缩畸形D.内收型预后好E.宜手术复位固定
1、肾结核的诊断标准：（ABCE）
A.脓尿，血尿B.尿结核杆菌C.KUB钙化
D.腹部剧痛E.膀胱刺激征
2、尿道损伤后的局部治疗包括：（ABCD）A．恢复尿道的连续性B．引流膀胱尿液C．彻底引流尿外渗D．彻底引流积血E．全身应用抗炎治疗
简答
1、判断骨折愈合的标准
答：局部标准：1、局部无压痛，无纵向叩击痛；2、局部无异常活动；3、功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举lkg达分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少十30步；4、连续观察2周骨折处不变形。
影像学标准：X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。
2、简述骨巨细胞瘤常见发病年龄X线表现治疗原则
答：发病年龄：20-40岁
X线表现：长骨干骺段偏心性膨胀性溶骨性破坏，无反应性新骨生成，病变处皮质变薄，皂泡样改变，可伴有病理性骨折。
治疗原则：以手术为主，非负重部分切除。
肿瘤穿破肿瘤囊者，行肿瘤局灶切除和重建手术。包括半关节全关节置换，关节融合。截肢只适用于已明显恶变或局部广泛浸润，无法彻底切除的病例。
3、腰椎盘突出体征
答：一般体征：（1）腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，但不是腰椎盘突出的特有体征。（2）腰椎部活动受限。（3）压痛、叩痛及放射痛，部位基本上与病变的椎间隙相一致，80%～90%的病例呈阳性。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。（4）骶棘肌痉挛约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。（5）肌肉萎缩与激励下降。（6）感觉减退（7）腱反射改变。L4神经根损伤时腱反射障碍，L5神经根受损时腱反射无影响。
特殊体征：（1）直腿抬高试验及加强试验（Bragard征）患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。腰椎间盘突出症患者抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。（2）股神经牵拉试验患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查腰2～3和腰3～4椎间盘突出的患者。
4、股骨颈骨折的治疗
答：（1）无移位的股骨颈骨折患者可将患肢置于轻度外展位，牵引治疗。但临床上多主张尽快内固定，利于早期活动。（2）移位股骨颈骨折患者除全身状况差，器官衰竭不能耐受者，均应该手术治疗。复位方法包括牵引复位、撬拨复位、切开复位；内固定术包括空心加压螺钉内固定、滑动式钉板系统。（3）人工关节置换术，适用于骨折移位较大的高龄病人、老年合并内科疾病但能耐受手术者；陈旧性骨折不愈合、股骨头坏死或合并髋关节关节炎者。
1、简述肾癌三联征
答：肾癌三联征是指血尿、压痛、腹部肿块同时出现的一组症状，为肾癌疾病三个最典型的症状。当这三个症状同时出现的时候，则预示着肾癌已经进入了晚期，目前来说大多数的患者在发现肾癌时基本是出现三联征的一个或两个症状。
2、闭合性肾损伤的分类
答：闭合性肾损伤的病理分类如下：(1)肾挫伤：肾实质微小血管破裂、实质淤血、包膜下小血肿。临床上有镜下血尿。(2)肾部分裂伤：肾实质裂口可通向肾盏肾盂，肉眼血尿严重。若裂口通向肾包膜之外，可有肾周血肿，腰部可出现肿块。(3)肾全层裂伤：肾实质裂口累及全层，可有尿外渗及肾周血肿，血尿亦严重。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。(4)肾蒂损伤：肾蒂可断裂或肾血管内膜损伤。肾蒂断裂可造成猛烈出血、肾血管内膜损伤可致血栓形成。
3、双侧肾输尿管结石治疗原则
答：1、双侧输尿管结石：先处理梗阻严重的一侧。条件许可，同时取出双侧结石。
2、一侧输尿管结石、对侧肾结石：先处理输尿管结石，后处理肾结石。3、双侧肾结石：根据结石情况及肾功能决定。先处理易取出及较安全的一侧结石，待功能恢复后再处理对侧结石。若肾功能极差，先行经皮肾造瘘引流，全身及肾功能改善后分别处理双侧结石。
4、结石直径大于1.0cm可手术治疗；5、双侧尿路结石引起急性梗阻无尿时，应及时解决梗阻
4、保留肾单位手术适应症
答：（1）绝对适应症：解剖性或功能性孤立肾如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者，双侧肾癌、遗传性肾癌等；（2）相对适应症：对侧肾脏存在某些病变，如结石、尿路梗阻、肾盂肾炎、反复感染，或者合并对肾脏有潜在危害的病症或因素，如糖尿病、高血压、高龄等；（3）可选择适应证：对侧肾功能正常、肿瘤直径＜4cm、单发且位于肾脏周边的无症状肾癌患者。肿瘤直径4~7cm之间也可根据实际情况选择实施保留肾单位手术。
5、轻度肾损伤的保守治疗
答：轻度肾损伤的保守治疗有：（1）紧急处理休克，维持生命，做好手术探查的准备。（2）绝对卧床休息2～4周，2～3个月内不宜体力活动。（3）密切观察生命体征、腹部体征，定期复查血、尿常规。（4）补充血容量，维持水、电解质平衡。（5）早期使用抗生素预防感染。（6）对症治疗：止痛、止血等。
6、膀胱灌注的操作方法
答：1、戴一次性灭菌手套，用注射器按需抽吸药液，石蜡油润滑注射器乳头，备用
2、左手提起阴茎依次消毒尿道口、龟头、阴茎、阴囊、尿道口
3、用纱布环状包裹阴茎提高与腹壁呈60度，用抽好药液的注射器将药液缓慢注入尿道口。操作中注意动作轻柔，嘱患者放松，询问有无不适。
4、灌注完毕，用血管钳夹闭阴茎环有纱块处10—15分钟，松紧适宜，询问患者有无不适感。
5、10-15分钟后松开血管钳，用纱块擦净尿道口周围水渍。
病例
1、急性化脓性骨髓炎
问：①最可能的诊断②早期诊断最可靠的方法③治疗首先要什么
2、血尿
血尿进行的辅助检查
膀胱浅表癌的首选手术方式
术后预防复发的方法
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