文章作者
胡勇，汪洋
作者单位
医院足踝外科
各位读者，大家好！
本期名家专辑，由医院足踝外科的胡勇教授、汪洋医师就「先天性足趾畸形」这一领域的基础知识、多种不同足趾畸形的临床治疗、具体技术应用、术后康复、专家共识等，结合临床典型病例，做一次系统的讲解。
今天，为大家带来「先天性足趾畸形」的术后并发症的康复处理。
先天性足趾畸形种类繁多，一般常见的有多趾、并趾、巨趾、跖骨短小、拇内翻等。我们介绍过上述各种常见足趾畸形的手术治疗，今天我们介绍一下先天性足趾畸形手术治疗后并发症的康复处理。
一、概述足趾畸形手术后康复主要目的是，巩固术后的效果和防止并发症的发生。
早期的并发症一般有：足趾的血供不佳、伤口的感染愈合延迟；后期的并发症有：趾蹼的爬行、疤痕挛缩以及疤痕疙瘩形成等。
针对不同阶段的并发症有不同的康复处理方法。下面，我们将通过病例，介绍一下不同并发症的康复处理。
二、足趾血供不佳典型病例
下图所示患儿做的是顶端移位的手术。
患儿多并趾的两个趾体，一个趾甲发育良好但是趾骨发育欠佳，一个趾甲发育欠佳但趾骨发育良好。考虑到患儿系女性，手术中把两个发育欠佳的趾体进行顶端移位，移位后趾体血供欠佳。
康复处理
术后我们采取的措施有：
——松解包扎纱布，防止局部受压；
——拆除部分缝合过紧的缝线；
——局部烤灯照射；
——温热盐水冲洗换药。
一般即使颜色稍白，但是如有毛细血管反应，基本都可以成活。不需要拆除克氏针内固定物。
此患者通过以上方法处理后，三天患趾血供正常，颜色红润，半月后拆除缝线恢复良好。
三、感染愈合延迟典型病例
下图所示患者系成年女性患者，足部多并趾分趾术后趾蹼少许感染愈合延迟，可能会出现趾蹼疤痕愈合和趾蹼爬行。
出现趾蹼之间的皮肤坏死是因为患者回家换药的时候，没有注意把趾蹼分开到底；且纱布包扎后出汗较多，导致汗液浸泡趾蹼之间的皮肤，发生感染局部皮肤坏死。
康复处理
处理此患者出现的情况方法是：
——每次换药清除局部的脓性分泌物
——暴露新鲜有血液渗出伤口
——局部保持伤口干燥
——趾蹼隔开到底
——后期加压趾蹼和涂抹祛疤药物
四、趾蹼爬行典型病例
趾蹼爬行是并趾手术中常见的并发症，且处理起来比较麻烦。病例如下图所示。
康复处理
——在手术过程中趾蹼的重建尽量保证皮肤的血供，在无张力的情况下进行缝合。
——等伤口完全愈合后，使用祛疤药物和弹力绷带加压趾蹼，会起到减轻疤痕和趾蹼爬行。
五、疤痕疙瘩形成典型病例
疤痕疙瘩的发生率比较罕见，是指在分趾的过程中在切口的周围附近同时影响到周围正常组织，产生的不可逆的增生明显的疤痕。
一般没有遗传性，对比正常的足趾和手指粗大的并指趾进行分趾的时候需要特别注意，发病几率比正常的并趾高倍左右。典型病例见下图。
康复处理
处理的方法是：
——首先切除疤痕达到正常的组织，取全厚皮片植皮；
——可以术前术后局部注射氨甲蝶呤，按照0.3-0.6mg/kg/week标准计算；
——同时补充叶酸；
——每2周检测白细胞、血色素、血小板、转氨酶和CRP。
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