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原作：FranciscoJavierDowney-Carmona等
出处：JChildOrthop()9:–
引言
巨趾畸形是一种累积软组织和骨组织的不常见的足部的畸形。通常发生在手指比足趾多，足趾的巨趾畸形一般神经影响的少。足趾的巨趾畸形一般进展型较多，病理原因还是不清楚。逐渐增长常见于多发性神经血管纤维瘤、动静脉畸形、先天性淋巴水肿和KT综合征以及Proteus综合征等。
足趾的巨趾畸形一般都是单个的较多。因为发生的足趾不同和增大的程度不一样，治疗的方案也不同。治疗的首要目标是为了获得一个无痛的有功能的足可以穿正常的鞋子。巨趾畸形一般其他的足趾可以采取跖列切除，可以使趾体短缩和足部的宽度减少，但是在第一跖列不是太合适。另外从美观考虑保留趾甲也是需要考虑的。
趾甲的血供来自趾动脉，从趾间关节形成的浅弓发出背侧支。甲床起自近端的甲皱襞向两侧的甲皱襞延伸。甲床在甲皱襞的腹侧，趾骨位于甲床下面，其中没有任何组织。
我们报道了两例巨趾畸形，通过保留趾甲，去除末节趾骨，短缩跖骨，去脂一次手术完成。
手术技巧
在全麻和止血带以及透视下开展。足趾的背侧设计在比较合适的切口。第一，我们小心的保护踇趾的侧方动脉，首先，从末节趾骨背侧做一纵行的切口，获取带有2-3毫米厚的趾甲皮瓣复合组织。小心保护不要损伤血管神经束。剔除末节趾骨，伸屈肌腱缝合到近节趾骨。近节趾骨背侧剔除骨膜，把复合组织皮瓣缝合到近节趾骨背侧。松止血带，关闭伤口。纱布包扎短腿石膏固定引流管一根。术后观察血供和毛细血管反应，患者术后3-4天出院。
讨论
巨趾畸形是足部的不常见的一种畸形，伴随骨和软组织的增生。和手部的巨指畸形不同，足部的巨趾畸形以进展型为主，神经受累较少。B把巨趾畸形分为两类，一类是静止型的，生长速度和其他足趾同比例；一种是进展型的，生长速度大于其他趾体。一般巨趾畸形第二足趾受累较多。
巨趾畸形造成的困扰主要是穿不上合适的鞋子和步态异常。因此手术的主要目的是为了让患者可以有一个比较正常的步态和可以穿上合适的鞋子以及一定的美观。手术的时机并没有明确的时间，我们认为是当患者穿鞋困难和外形不能接受的时候就可以考虑手术。
有一个共识，如果不是第一跖列受累一般可以考虑跖列的切除。C报道了跖列切除获得了好的功能和外观。巨趾畸形的足的宽度增大，跖列切除可以解决这个问题，达到缩窄的效果。
第一跖列对足部的生物力学和外形非常重要，所以不能把第一跖列切除，一般推荐修复。通常的方法有去脂、骨骺阻滞、还有短缩等等。一般去脂手术需要很多次。
T描述得去除末节趾骨，然后带有趾甲皮瓣短缩技术来保留趾甲，但是这个需要在5-6星期后进行二次手术。D描述了一个Proteus综合征的9岁女孩，使用了岛状趾甲皮瓣来保留趾甲，获得了满意的效果。我们的方法和他的类似，但是也有不同。我们保留了2-3毫米的末节趾骨在甲床下面，这样有利于固定增加成活的机率。
U也使用了岛状趾甲皮瓣来修复第二趾的巨趾畸形，我们的病例中我们采取了带有部分末节趾骨的趾甲复合组织移植。在我们的第二例患者中，趾甲在10个月的随访后脱落，我们考虑的原因可能是因为血供不足导致。
我们认为，利用趾甲皮瓣移植保留第一跖列的趾甲，可以短缩趾骨，皮瓣的移动度很大，有很高的成活率和很好的外观。
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