1、瘢痕的种类有哪些？各自的特点是什么？ 2、什么叫异常瘢痕？3、怎样预防瘢痕的复发？ 在日常生活中，人们难免受到各种各样的伤害，比如由于烫伤、切割伤、外伤、手术感染等等，而造成不同程度的创伤，创伤的愈合过程是以瘢痕形成的形式来完成的，也就是说，各种创伤的修复过程都以瘢痕形式愈合，因此，创伤的愈合与瘢痕的形成是一个系列过程，有不可分割的因果关系。 通常瘢痕形成后，不会出现瘢痕增生或仅有轻微的瘢痕增生后立即减退、成熟、静止，少数瘢痕可经历数月、半年、1年甚至更长时间，最终平整、柔软、接近正常皮肤。这些都称之正常瘢痕。极为个别的瘢痕长时间增生，明显高于皮肤表面，并且颜色呈红褐色，质地很硬，有痒、痛或紧绷感，有些瘢痕甚至侵蚀正常皮肤，挛缩畸形，或反复破溃影响局部的正常功能，这些瘢痕通常需要治疗。1、瘢痕的种类有哪些？各自的特点是什么？ 一、扁平瘢痕：与周围皮肤基本平齐，表面平、有光泽，无毛孔等正常皮肤结构和纹理，局部皮肤颜色变浅或深，没有不适的感觉和功能障碍。 二、表浅性瘢痕：表面粗糙，局部皮肤有颜色改变，往往只涉及美观问题，无功能障碍和不适的感觉。 三、深部瘢痕：发生在皮肤下及其深部组织的瘢痕。损伤范围小时，一般不影响外观和功能，损伤广泛时，由于牵拉，可导致皮肤移位，器官变形或外翻。 四、萎缩性瘢痕：表面平、薄，摩擦后易出现破溃，瘢痕皮肤颜色变深或变浅，质地变硬。通常没有不适的感觉，也不影响局部功能。 五、凹陷性瘢痕：低于正常皮肤的瘢痕，局部皮肤可有颜色改变，不影响功能，也没有明显的不适感觉。 六、线性瘢痕：窄条状，局部颜色可有别于周围皮肤，多无不适感觉和功能障碍。 七、蹼状瘢痕：发生在跨越关节的部位或开口器官的周围，表面为扁平或萎缩性瘢痕。 八、赘状和桥状瘢痕：瘢痕形状象一皮赘或皮桥，表面为扁平瘢痕。 九、挛缩性瘢痕：瘢痕深而厚，范围较大，自身收缩或增生，造成局部功能障碍。 十、不稳定瘢痕：多为挛缩性瘢痕，由于局部菲薄，血运差，好发生在易受摩擦部位常出现破溃，反复破溃或形成溃疡经久不愈。 十一、疼痛性瘢痕：瘢痕在增生期或增生期过后有明显疼痛和触痛的瘢痕。 十二、增生性瘢痕：高出正常皮肤，表面高低不平，可见毛细血管扩张，颜色呈红或紫色，质地较硬，有痒、痛感。 十三、瘢痕疙瘩：外观症状极似增生性瘢痕，但侵蚀正常皮肤后不断增大。2、什么叫异常瘢痕？ 异常瘢痕包括：增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。增生性瘢痕除明显增生，高于正常皮肤且质硬外，不侵蚀周围正常皮肤，而瘢痕疙瘩不断蔓延，扩大和融合，侵及正常皮肤，并且痒、痛难忍，患者非常痛苦。单纯的去除异常瘢痕并不困难，但去除后防止复发则一直是一个难以解决的问题，很多患者在手术切除异常瘢痕后不久，局部不但复发，而且较从前明显扩大、加重。因此，在治疗这类瘢痕时，患者一定要请有经验的医生明确诊断，并在有有效预防复发的措施的前提下进行手术治疗，才不致带来更大痛苦。3、怎样预防瘢痕的复发？虽然瘢痕是创伤愈合过程的必然产物，它的生长和转归却是有规律可寻的，因而也是可以预防的。比如，外伤或手术伤口愈合后可以预防性局部外用预防瘢痕形成的药物，对增生性瘢痕和瘢痕疙瘩或家族内有类似疾病的患者更应特别注意，因为这类病人在手术后或外伤后局部很有可能会发生异常瘢痕，所以应密切观察、随访，一旦发现问题应尽早采取措施。我们在治疗这种瘢痕时常规在手术后立即选择药物、放射线或同位素辅助治疗，以期解决异常瘢痕手术后复发，这个在整形外科一直非常棘手的问题。
临床上将疤痕分成以下几种类型：
一、表浅性疤痕多见于擦伤.为皮肤破损感染而形成。这种疤痕外观稍粗糙，有时有色素沉着或色素脱失，但局部软，无功能摔碍，一般不做特殊处理。临床上常见于皮肤擦伤、皮肤浅表感染、浅II度烧伤。
二、萎缩性疤痕外观多较平坦.与正常皮面相齐或稍低。萎缩疤痕的表面平滑而光亮。色素减退呈现白色，少数色素沉着区呈暗褐色.一般不引起功能障碍。面部的可以采用分次切除术或疤痕切除、局部皮瓣转移术，以改善外观。如行疤痕切除皮片移植术，因皮片成活后远期肤色发生变化，能否达到手术预期目的很难预料，故宜慎用。
三、凹陷疤痕疤痕表面明显低于四周正常皮肤。多由皮肤、皮下组织，或深部组织缺损的创伤愈合后所致.也可由于皮肤软组织的严重化脓性感染造成较广泛的组织缺损所引起。
凹陷疤痕的治疗：如面积较小，可用局部组织充填法治疗。如为面积较大较深的凹陷短痕，切除疤痕的创口不能直接缝合时.则需行皮瓣或肌皮瓣手术，同时另行深部组织如肌腱、神经、骨骼等缺损的修复，以恢复功能、改善外形。
四、增生性疤痕增生性疤痕好发于损伤深度仅及真皮的创伤。增生性疤痕与正常疤痕的病理组织差别，仅在于疤痕深部胶原纤维的增厚，排列不规则，或呈波澜形，或缠绕成绳索状。胶原蛋白的合成代谢超常持续进行，超过分解代谢的速度，在相当长时间内，形成大量胶原纤维。其常见原因与某些局部或全身的诱发困素存在有关。局部因素：异物、炎症、换药时手套上的滑石粉、棉花纤维、线结以及某些化学物质等。此外，细胞破坏后所析离的角质素也是刺激疤痕增生的局部因素。全身因素：如孕妇、甲亢患者均易发生增生性疤痕，而增生性疤痕极少见于老年人。
五、瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩是以具有持续性增大为特点的疤痕。因常出现向四周健全皮肤浸润、呈蟹足样的形象，故又名蟹足肿。—般分为两型：1肿瘤型;2.浸润型。其病因与全身因素有关，特异性身体素质，轻微的损伤、蚊虫叮咬、预防接种、穿耳孔等都可形成瘢痕疙瘩.局部性因素，如异物、炎症、局部牵拉等易诱发增生倾向。
六、蹼状疤痕形似鸭蹼状，故称蹼状疤痕。常见于内外眦角、鼻唇沟、口角、指掌侧、虎口、鼻孔、尿道口、阴道口、会阴等部位。关节部位的蹼状疤痕使关节屈曲挛缩，伸直多受限，影响形态及功能。
蹼状疤痕最宜采用“Z”成形术矫治。
七、桥状疤痕疤痕两端以蒂与四周皮肤相连，形状似桥。
八、挛缩疤痕其与肌成纤维细胞。疤痕内肌成纤维细胞比例增加，并出现收缩，导致临床症状出现。
手术时机：一般不易过早.应待疤痕稳定、进入成熟阶段，基底松动后进行。松解挛缩是手术治疗成功的关键。
术后初期应行制动以保证移植的皮肤或修复的组织顺利愈合，肢体应该处于功能位。后期应该主动配合功能锻炼。
瘢痕的形成瘢痕形成是创伤愈合过程中必然的和必需的产物。皮肤的瘢痕愈合，是人体自卫体系的一个重要组成部分。皮肤经手术缝合的闭合性创口，或因外伤或化脓性感染所形成的开放性创腔，创面，都需依靠瘢痕组织的形成，使创口的两侧连接，创腔的底部填满和创面的创缘聚拢，同时伴随创缘皮肤表皮细胞的增生以覆盖表面，最终愈合，恢复皮肤的连续性和卫护功能。瘢痕的形成与因缝合或开放性创口，以及有无皮肤软组织缺损而不同。一、外科手术缝合的闭合性创口，一般无皮肤软组织缺损，或缺损不多，经剥离松动创缘后缝合，皮肤瘢痕愈合历经三个阶段。1.渗出阶段：历经4-5天，主要为急性炎症的表现，产生由纤维素形成的网状结构将创口的表层和深层初步粘合在一起，临床表现为局部微显红肿。2.胶原阶段：随炎性渗出后，渐形成胶原纤维，胶原纤维有高度的韧性，使创口的抗张力强度增加，胶原纤维的形成，在第2-3周时达到高峰，成为瘢痕组织的主要构成成分。临床所见，皮肤瘢痕色淡红，稍隆起，硬韧，常有痒痛等症状。3.成熟阶段：胶原纤维不断合成的同时，也在不停的进行分解，早期合成高于分解，经一个月后，合成代谢与分解代谢渐趋平衡，成纤维细胞转变为纤维细胞，胶原纤维逐渐排列有序。皮肤瘢痕开始发生退行性变化。临床表现为瘢痕充血消退，颜色为较正常肤色稍深的淡褐色，或呈略浅的粉白色。较前平坦，质地也渐趋柔韧，基底日益松动。二、开放性创腔，创面一般都有皮肤软组织的缺失，由于创缘互相远离，不能直接对合。其瘢痕愈合过程比较复杂，病理变化过程与闭合性创口基本相同外，根据形态观察，还包括三个步骤。1.肉芽组织的形成：创伤部位，构成大量肉芽组织将创腔逐渐填满，创面铺垫平整，为从四周皮肤表皮新生的上皮向创面中心生长提供良好血管床。2.创缘的向心性聚缩：经渗出阶段后，由于纤维素的作用使创缘与局部组织粘合固定，创缘的向心性聚缩随即开始。在创缘的真皮下组织内，出现从成纤维细胞分化生成的成肌细胞，因其收缩，牵拉四周正常皮肤向内移动，使创缘互相聚拢接近，创面随之日益缩小。3.上皮再生：随着肉芽的形成，创缘的内缩。源于创缘的皮肤表皮的新生上皮向创面中心推进，逐渐覆盖肉芽组织，形成皮肤瘢痕，创面最终愈合。三、皮肤创伤愈合过程中，因受全身因素和局部因素的影响而形成程度不同的瘢痕。1.全身因素：如有瘢痕素质，或在幼儿，青壮年，女性，有色人种等有易于形成瘢痕的倾向。2.局部因素：包括损伤部位，创口方向，致伤原因，缺损范围，有无感染，技术操作等许多条件。如在面部，眼睑，粘膜部位较轻，而在胸骨前，肩三角肌部，耳廓等部位较重；创口顺皮纹，皱褶，器官的轮廓线，关节的关节面瘢痕常不明显；反之，瘢痕常较显著；化学烧伤瘢痕严重。创口缺损范围越广越深，瘢痕也愈广泛。瘢痕的分类一、增生瘢痕：皮肤损伤愈合后，瘢痕仍继续增殖，即可逐渐发展成增生瘢痕。增生瘢痕表现为突出表面，外形不规则，高低不平，潮红充血，质实韧。有灼痛及搔痒感。增生瘢痕的表现于环境温度增高，情绪激动，或食辛辣刺激食物时症状加重。增生瘢痕往往延续数月或几年以后，才渐渐发生退行性变化。增生瘢痕的形成，主要是由于胶原蛋白的合成代谢超常持续进行，超过分解代谢的速度。在相当长的时间内，大量形成胶原纤维所致。某些局部或全身因素可诱发瘢痕增生。局部因素：异物：异物落入创口内，创口内的细胞破坏后所析离的角质素等。炎症：创面愈合前因长期裸露感染，肉芽组织过度增长。牵拉：瘢痕位于与皮肤纹理，皱褶不一致，或在关节部位，不断受到牵拉，甚至破溃，以后反复破溃愈合，导致瘢痕增生。全身因素：如青壮年，妇女，尤其是孕妇，甲亢患者，易发生增生瘢痕，这可能与内分泌素分泌旺盛有关，此外，种族，遗传等亦与瘢痕增生有关。但确切机制，尚待进一步研究阐明。二、瘢痕疙瘩：瘢痕疙瘩是以具有持续性强大增生力为特点的瘢痕，常表现为向四周健全皮肤呈蟹足样浸润的形象，病变隆出皮面，高低不平，形状不规则，质硬韧。多感奇痒难忍。瘢痕疙瘩的特点：1.全身因素可能起主要作用，尤其是特异性身体素质因素，这种因素有时还表现出遗传的特点。这些患者的瘢痕疙瘩常与皮肤损伤的轻重程度无明显关系，甚至轻微外伤，如蚊虫叮咬，预防接种等针刺伤都可形成瘢痕疙瘩。2.种族差异：据统计分析,深肤色较浅肤色人种的瘢痕疙瘩发生率高6-9倍.可能与促黑素细胞激素的异常代谢有关。3.显著的好发部位:常见于胸骨炳,肩三角肌部,耳廓,下颌,上背部。4.病变漫长,长势多年不衰,随病变进展,瘢痕超出原有基底逐渐向四周正常皮肤浸润扩大。5.单纯施行手术切除缝合治疗后,极易复发,且增生力愈强,较原有瘢痕面积更为增大,增长速率也愈快.故不能随意手术切除。三、萎缩瘢痕:瘢痕外观多平坦,并与四周的皮面相齐或稍低,表面平滑光亮,色素减退显现苍白,也可色素沉着呈暗褐色,或苍白与暗褐色在同一瘢痕内相间显现。瘢痕稳定,质地韧而柔软,瘢痕基底较松动,不引起功能障碍。萎缩瘢痕常见于面部和背部,多由于较浅的皮肤损伤所致。四、凹陷瘢痕:瘢痕表面明显低于四周正常皮面呈现凹陷畸形.凹陷瘢痕多由于皮肤,皮下组织或还有深部组织缺损的创伤愈合后所致,也可由于皮肤软组织的严重化脓感染造成较广泛的组织损伤所引起。五、蹼状瘢痕:瘢痕呈皱襞状,形似鸭蹼者。蹼状瘢痕实际是瘢痕挛缩在某些特殊部位(如关节的屈侧,体内管腔状脏器在体表的开口部位)的特有表现。烧伤是导致蹼状瘢痕形成的最常见的原因。蹼状瘢痕都可造成一定程度的挛缩畸形,影响形态和功能。六、桥状瘢痕和赘状瘢痕:瘢痕两端以蒂与四周皮肤相连,下有通道与基底分离,其状似桥,称为桥状瘢痕。瘢痕好发于眼睑,颞部,下颌,颈前等部位的皮肤,一般均为多发。瘢痕常由于皮肤组织的化脓性或特异性感染,形成皮下潜行扩展的腔隙,自发多处破溃,或经几个切口引流后,各自在不同时间内先后愈合所致。七、挛缩瘢痕:瘢痕是以所引起的功能障碍特征而命名的瘢痕。主要由于皮肤缺损面积较大的开放性创面,经肉芽形成,创缘向心性收缩,上皮再生覆盖等步骤而形成的瘢痕,也可由于不恰当的手术切口或某些部位皮肤特定走向的裂伤直接缝合后形成的瘢痕发展而成。有挛缩瘢痕所引起的功能障碍和形态改变,称为瘢痕挛缩畸形。如挛缩瘢痕发生在儿童期,治疗延误还可造成发育障碍。不同部位的挛缩瘢痕所引起的功能障碍和形态改变的程度不同。在皮面宽阔的躯干部位,程度较轻。在四肢屈侧较重,久之可引起深部组织如肌腱、神经、血管等的短缩或移位,骨关节的变形脱位。在器官聚集的面部程度也较重,如下睑外翻,下唇外翻。八、瘢痕癌:瘢痕组织可发生恶性变成为瘢痕癌。瘢痕癌多发生于因烧伤所形成的挛缩瘢痕。常发生于关节的邻近部位,因瘢痕不断受到关节活动的牵拉,反复破溃,成年累月,终至癌变,瘢痕癌也可原发于下肢慢性溃疡或慢性骨髓炎窦道部位的瘢痕组织。瘢痕癌多为分化较完全的鳞状细胞癌。一般以淋巴转移为主,血行转移少见。
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