多指治疗八问
QA
导言
很多新手爸爸妈妈在宝宝出生后发现有手部多指时都十分的焦虑和不知所措，在我们的工作中常会遇到家长们普遍及具有共性的一些问题，让我们来共同了解一下。
Q
A
家长
宋君医生
手及四肢畸形门诊：每周一下午
多指是一种常见疾病吗
输
多指是儿童四肢畸形中发病率最高的疾病，占先天性上肢畸形的约40%，尤其是桡侧多指（拇指侧）发病率最高，接近所有多指畸形的90%。在人群中的发病率接近1/。男孩略多于女孩，右侧多于左侧。所以说多指是一种十分常见的疾病。
我和孩子爸爸家族中都没有多指的情况，为什么我的孩子会有多指的问题呢？
输
临床的观察和大样本的统计得出的结论，绝大部分的多指是散发的病例、通常单侧发病；只有一小部分的多指是常染色体显性遗传模式。在胚胎发育早期（3-8周）是肢芽形成的时期，胚胎早期受环境因素影响，例如：药物、放射线、病毒感染等都可能干扰肢芽的形成过程，出生后表现为多指等手部畸形。所以多指的病因是遗传、环境、或者遗传与环境共同影响的结果。
孩子多指什么时候手术比较合适？
输
多指孩子的手术时机是根据每个孩子不同的多指类型决定的。
单纯的软组织相连的多指通常可以在出生后3-6月手术，以纤细的软组织蒂相连的多指在未出现蒂扭转导致多指缺血坏死时可以延期到生后3月手术，若出现蒂扭转多指缺血坏死需要紧急手术。
根据孩子的发育情况和各方面风险的综合考虑，大部分类型多指手术可以在生后6-12月进行手术。
有骨性连接、涉及关节重建的多指可以在生后12月左右手术，如蟹钳样多指术中需同时进行关节重建、肌腱移位，截骨矫形的复杂多指可以在1-1.5岁左右手术。通常在上幼儿园之前尽量要完成手术。
孩子只是手指做手术为什么是全麻？麻醉有什么风险吗？
输
儿童多指手术通常采用全身麻醉+臂丛神经阻滞麻醉。全身麻醉对儿童来说术中监护等措施完善，孩子的安全性可以保证，神经阻滞麻醉除了术中镇痛外还可以有术后镇痛的效果。对儿童来说是安全有效的麻醉方式，是目前儿童手术普遍采用的麻醉方式。
全身麻醉有其本身可能出现的并发症，但整体来说安全性值得肯定。尤其对手术时间长、肥胖、呼吸道异常或合并其他畸形的儿童来说是首选的麻醉方案。已有文献表明，只有当婴幼儿接受反复多次、长时间的麻醉时可能造成一些相关的后期影响。
手术后手部能达到正常吗？
输
是否能达到完全的外观和功能正常和术前多指类型有关。简单类型的多指一般术后保留的拇指外观及功能都能达到比较理想的状态。但III型和IV蟹钳样多指，三节拇指畸形等畸形术后仍可能存在手指外观偏小、倾斜、关节僵硬、活动受限等并发症。
多指手术有哪些可能的并发症呢？
输
早期可能出现：切口感染、切口裂开、有石膏固定的可能出现石膏松动脱落，有内固定的可能出现内固定的松动滑落等情况。
晚期可能出现：保留手指的外观纤细、成角畸形、偏斜畸形、Z字畸形，关节不稳或关节僵硬、活动受限、瘢痕挛缩、掌指关节处隆起增大、指甲分裂或凹陷等。
术后需要进行康复训练吗？
输
对于仅行软组织手术的患儿术后不需要特别的功能锻炼，但涉及关节重建、肌腱重建、截骨矫形等相对复杂多指术后需要进行指间关节和掌指关节的主动和被动屈伸活动，必要的还需要配合外固定支具的治疗。
理想的多指手术后的结果是恢复拇指长轴线、稳定关节、平衡肌力，有足够大的外观无畸形的指甲及足够大的拇指。这是所有儿童骨科医生和手外科医生追求的目标。
宋君医生
医院骨科
