巩亮
医院
心内科副主任医师
擅长：高血压病、先心病、冠心病、心血管科疑难病的诊治，共完成先心病介入封堵余例
各位先心患者朋友们，大家晚上好！我是医院心血管内科巩亮医生。今天给大家介绍的内容是《先心病的筛查和国家优惠政策的就诊流程》。
巩亮专家讲座环节一、我国先天性心脏病的基本情况在国外出生存活的婴儿中，先心病发病率约6.8‰；我国每年出生的婴儿约7～11‰患先心病，高海拔地区先心病发病率约13.7‰，估计每年新出生的患儿高达15～20万，是小儿最常见的心血管疾病。
成人先心病占有较高比例，有统计为0.24～0.28%，存活到成人累计近万人。
这是国内和国外对先天性心脏病构成的一个调查资料，大家可以发现，房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄是常见的先天性心脏病。除此之外，先天性心脏病还有法洛四联症、主动脉瓣狭窄、大动脉转位和三尖瓣闭锁等。
二、先天性心脏病的筛查先天性心脏病是可治愈的心脏病。但是由于种种原因，我们很多患者失去了就诊机会、从而失去了治疗的机会，先心病由可治变为难治甚至于不治。所以先天性心脏病的首要关键点是早期得到准确的诊断。
在我们一般诊查中，听诊尤为重要。也就是用听诊器在心前区听听到底有没有杂音？这个杂音是由先天性心脏病产生的吗？随着各种仪器的问世，尤其是心脏彩超的问世，先天性心脏病就非常容易被发现，然而治疗却比较复杂。
三、先天性心脏病最佳治疗时间因为有的患儿年龄过小、体重偏低、发育及营养状态比较差，他就很难耐受手术。还有的患者年龄比较大、心功能下降，甚至出现了严重的肺动脉高压，发展到了艾森曼格综合征，他就失去了手术的机会。所以我们认为，先天性心脏病最佳的治疗时间是在1～5岁。
我们在诊疗过程中，有很多先心病患儿的家长，看到自己的孩子得了先心病就总是问：“大夫，你看我的孩子什么时候做手术呢？”我们认为，大部分孩子出生6个月以后手术是比较合适的。
如果孩子发生反复肺炎、心衰，那就需要急诊手术了。如果合并有肺动脉高压，但是没有产生脂肝，我们认为在2岁以内做手术都可以。如果肺动脉高压不断升高超过了体循环压力，就产生了艾森曼格综合征，那就失去了手术的机会。
四、先天性心脏病的治疗方法介入治疗的先天性心脏病先天性心脏病目前有两种治疗方式，一种是传统意义上的外科手术治疗，另一种是介入治疗，也就是微创手术。通过在大腿根部穿刺股动脉或股静脉，建立介入轨道，然后用封堵器去封堵缺损、或者用球囊去扩张狭窄的瓣膜，这就起到了介入治疗先天性心脏病的目的。
那么哪些先天性心脏病适合用介入治疗呢？它包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄和冠状动脉瘘。
我们现在提倡，凡是能够适用介入治疗的先天性心脏病尽量采用介入治疗。为什么呢？因为介入治疗创伤小、恢复快、并发症少，这是外科手术治疗不可能取代的。
外科手术治疗的先天性心脏病用外科手术治疗的先天性心脏病，主要是复杂的先天性心脏病或者是缺损比较大的先天性心脏病。例如房间隔缺损包括单心房、部分房室隔缺损和完全房室隔缺损，法洛氏四联症、大动脉转位、右心室双出口、肺静脉异位连接、三尖瓣闭锁和永存动脉干。这些都是不能进行介入治疗的，都需要外科手术治疗。
先心病介入治疗的三个趋势目前先天性心脏病介入治疗有三个趋势：
一.介入治疗低龄化：随着我国诊疗水平的提高，很多成人先心病都得到了有效的治疗，我们现在面对的介入治疗患者都是小孩，呈现一种低龄化的趋势。
二.复合畸形的联合介入治疗：部分患者心脏除了有一种畸形，甚至还有两种及两种以上畸形。比如动脉导管未闭合并房间隔缺损、动脉导管未闭合并室间隔缺损、房间隔缺损合并室间隔缺损等。这些畸形都具有介入治疗的指征，那么就采用联合介入治疗的方案。
三.介入+外科“镶嵌式”治疗：有部分的先天性心脏病患者，单采用介入治疗的方式不能彻底治疗，他还存在着其他很多复杂畸形，就必须采取外科手术的方式才能够彻底治愈。这种情况下我们就可以采取介入+外科的“镶嵌式”治疗以达到先天性心脏病治疗的目的。
五、先天性心脏病国家优惠政策由于我国人口多、底子薄、各个地区的经济发展水平不一致。很多家庭经济比较拮据，不能拿出更多的财物去给先心病患者治病。这就给先天性心脏病患者家庭带来了沉重的经济负担和精神负担。
?先心病国家优惠政策
年卫生部部长陈竺宣布，对儿童先天性心脏病和急性白血病全面推开免费治疗。随后各省卫生厅、民政厅也相继印发了《提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案》通知，并且在这些方案基础上，又提出了一些补充通知。
我们以贵州省为例。贵州省原来的年龄范围是在0～14周岁年龄的儿童，目前已经调整至0～18周岁（含18周岁），并且是以填报申请救治时间为准。这是因为很多先天性心脏病患者，有时候要参加高考，或者医保卡需要时间进行有效更正，所以就以填报申请救治的时间为准。
有些患儿家长会说，我的孩子不只一种畸形，还合并了两种或者两种以上的儿童先天性心脏病。那国家也是有一定的优惠政策。它是以费用标准较高的疾病费用为基础，这个费用标准较高的疾病是免费的。然后在这种疾病的基础上，每合并一种疾病，增加该疾病费用的30%费用，是这样向上累加的。所以就免除了患者要进行第二次手术的风险和病人家属的担忧。
凡是符合救治条件的儿童先天性心脏病，按照医疗费用定额标准，新农合补偿比例为80%，医疗救助补偿，也就是我们民政局的补偿比例为20%。如果超出了定额部分，比如说已经做完了手术，但是出现了院内感染，那么这部分产生的费用超出定额标准的部分，医院自己承担，真正做到了百分百免费，为先天性心脏病患者的家属减轻了经济负担和精神负担。
?先天性心脏病救治申请的程序
先天性心脏病救治申请有一定的程序（1～5为先后顺序）。
1符合农村儿童救治条件的先天性心医院，医院的主诊医生填写《××省新型农村合作医疗儿童联并医疗保障确诊单》，也就是先天性心脏病的确诊单。
2主诊大夫要向患者的家长告知农村医疗保障的基本政策、补偿流程、退出途径条件，并且要告诉患者家长要即时进行结报。
3患者家长要携带身份证（户口簿）、新农合医诊卡到定点医疗机构新农合窗口办理救治申请。
4由定点医疗机构工作人员通过省新农合信息系统，对患者的身份信息进行有效的查询核实后，明确患者确实属于先天性心脏病的救治范围。
5由定点医疗机构工作人员填写《××省农村居民重大疾病医疗保障诊疗审批表》，完成向患者所属的县级合医管理机构的报备。申请表打印后，需要经患者家属自愿签字进行确认。然后医院去进行先天性心脏病救治了。
巩亮专家问答环节病种：房间隔缺损
宝宝16个多月，房间隔缺损5.7mm。有没有自愈可能？多大年龄适合手术治疗？封堵器有进口和国产的，进口的是不是要好些？现在用的最多是哪种封堵器？手术治疗有介入和外科微创封堵，首先推荐哪种手术治疗方式？各有哪些优缺点？手术费用加住院费用大概需要多少？
缘分的天空
儿童房间隔缺损
尚未手术房间隔
巩亮
副主任医师
第一个问题：有没有自愈可能？多大年龄适合手术治疗？您孩子16个月大，房间隔缺损5.7mm。我们一般建议房缺孩子3～6个月复查一次心脏彩超，看心脏结构有没有变化。如果心脏结构有变化，建议孩子尽快做手术。如果心脏结构没有变化，每3～6个月复查心脏彩超一直到3岁。如果到3岁室间隔缺损仍没有长好，就需要做相应治疗，您可以选择外科手术或内科介入治疗。
第二个问题：封堵器是国产还是进口好？医院使用都是国产封堵器，因为国产封堵器完全能够做介入封堵，而且产生的并发症很少。
第三个问题：用介入治疗还是外科微创封堵好？我建议还是首先观察，到3岁看缺损是否长好。因为大部分小的房间隔缺损是完全可以长好的，即使没有长好，小于5毫米的房缺一般也不做介入封堵，除非孩子今后从事深水或高空作业这种比较危险的行业，我们才建议去做介入封堵。外科微创封堵，还是要在胸壁上切一个小切口、放入封堵器，原理和内科介入治疗是一样的。
第四个问题：手术费用有多少？不知道您是新农合还是城镇居民医疗保险？如果是新农合，你可以到当地医保部门或新农合办公室，咨询相应政策是什么样的。手术费用多少得看您在哪个省，我们贵州省费用低一点在2.5～3万，重庆在3～4万。每个地区是不一样的，医院。
我家女宝宝3个月心脏彩超检查是4.4mm、6个月是6.4mm、1岁2个月检查是6.1mm。请问什么时候手术是最佳时期？年龄小做手术好还是年龄大点好呢？我们还有5个月就2周岁了，谢谢专家！
麦田
儿童房间隔缺损
尚未手术
巩亮
副主任医师
我看了你女儿的彩超，最后一次房间隔缺损是6.1mm。我的建议是：每6个月进行一次心脏彩超检查，看缺损部位有没有长好。如果3岁时候缺损仍有6mm，就可以做介入封堵。如果在复查过程中，心脏结构有任何的改变，有增大的趋势，那么就要做相应的治疗。是采取内科介入治疗还是外科手术治疗，由您自己选择。但是从你的宝宝的心脏彩超来看，到3岁她的心脏结构应该不会有变化，因为房间隔缺损比较小，只有6mm，不用太担心。如果到3岁不愈合，就需要采用介入治疗手术了。
家人房缺2毫米，年龄30岁，微创术后10个月。因胃病治不好，吃阿司匹林不到3个半月停了，以后不会有事吧？不会有血栓吧？封堵器能长牢固吗？有时会觉得心脏里面有东西，有时又感觉不到是怎么回事？是不是血栓？
仓库
成人房间隔缺损
微创封堵术后
巩亮
副主任医师
您家人的心脏病类型是室间隔缺损，因为胃不好吃了阿司匹林后可能会有反酸嗳气。建议可以把阿司匹林放在饭后吃。如果要看封堵器牢不牢固，医院复诊、做心脏彩超，看封堵器是否在缺损位置上、有没有移位或者脱落。
巩主任你好！我是房间隔缺损患者，术后4个月了，近日突然觉得身体不适，于是拍了一个超声心动图，麻烦您给看一下。
如梦
成人房间隔缺损
介入封堵术后
巩亮
副主任医师
因为从你提供的术后心脏彩超，看不到你术前房间隔缺损有多大，而且采用的是多大的封堵器。但从彩超来看，你的封堵是完全的，并且封堵器封堵在位，没有出现移位。不知道你出现的“身体不适”具体有什么症状？但我们发现，由于封堵器是有一定重量的，所以部分房间隔缺损比较大的患者，在术后常常有一些心悸不适的症状。这些症状持续的时间比较长，有些会有两到三年。但之后病人的症状缓解了，而且这些症状多见于女性病人，这个你不用太担心，随着时间的推移，这些症状会逐渐缓解。
本人男48岁，马拉松强度训练过程中、心超房间隔中段距26x27x24mm。初诊医生建议用38mm封堵伞、短轴边较短、可以做介入封堵，同时做好修补的准备。请问微医院做吗？房间隔封堵手术后和正常人一样，是否照常可参加马拉松？
动是常态
成人房间隔缺损
尚未手术
巩亮
副主任医师
因为从你提供的术后心脏彩超，看不到你术前房间隔缺损有多大，而且采用的是多大的封堵器。但从彩超来看，你的封堵是完全的，并且封堵器封堵在位，没有出现移位。不知道你出现的“身体不适”具体有什么症状？但我们发现，由于封堵器是有一定重量的，所以部分房间隔缺损比较大的患者，在术后常常有一些心悸不适的症状。这些症状持续的时间比较长，有些会有两到三年。但之后病人的症状缓解了，而且这些症状多见于女性病人，这个你不用太担心，随着时间的推移，这些症状会逐渐缓解。
病种：室间隔缺损
巩主任你好！我是房间隔缺损患者，术后4个月了，近日突然觉得身体不适，于是拍了一个超声心动图，麻烦您给看一下。
Saily
儿童房间隔缺损
尚未手术
巩亮
副主任医师
您孩子6个月大，室间隔缺损4mm。我看了心脏彩超，您孩子的心脏结构没有任何变化。我建议每三个月复查一次心脏彩超，看孩子的心脏结构有没有变化，如果孩子心脏结构左房、左室增大比较明显，建议尽早手术。如果孩子心脏结构没有变化，可以每3～6个月复查心脏彩超一直到3岁。如果3岁室间隔缺损仍没有长好，就可以做心脏介入封堵。
巩主任你好！我是房间隔缺损患者，术后4个月了，近日突然觉得身体不适，于是拍了一个超声心动图，麻烦您给看一下。
爱泡宝
儿童间隔缺损
尚未手术
巩亮
副主任医师
我看了你孩子的心脏彩超，室间隔缺损3.6mm，左房和左室有增大：左房14.9mm、左室20mm。根据心脏结构大小，我建议2个月复查一次心脏彩超，看心脏的左房、左室增大是否明显。如果有明显增大，建议尽早手术。如果和目前心脏相比增大的不是很明显，就继续随诊观察。如果能到3岁，那就3岁再做介入封堵。
病种：动脉导管未闭
孩子两周岁三个月，还没有手术。之前室缺自愈了，现在只有动脉导管未闭。希望医生能给个手术方案：是做介入还是微创侧切？还有动脉导管可能自愈吗？
艳艳
儿童动脉导管未闭
尚未手术
巩亮
副主任医师
从你提供的心脏彩超来看，你的孩子已经两周岁三个月，有动脉导管未闭，室间隔缺损已经治愈，而且没有过隔血流，其实现在就是动脉导管未闭。我建议是您尽快带孩子去做介入封堵，没有必要做外科手术，因为相对外科手术，内科介入治疗有恢复快、创伤小、手术并发症少的优势。提醒一下：您孩子这个年龄，动脉导管已经不能自愈了，建议尽早治疗，可以做介入封堵。
病种：复杂先心
我小孩刚满月，室缺能自行愈合吗？如果没有愈合且没有临床症状，不治疗对以后的入学和入职会有影响吗？
洋大帅酱
儿童室间隔缺损
合并肺动脉狭窄
尚未手术
巩亮
副主任医师
您的小孩刚满月，有室间隔缺损和肺动脉狭窄。我看了心脏彩超，孩子的心脏结构目前没有任何改变。我建议您孩子每3个月做一次心脏彩超，如果小孩的心脏结构出现变化，建议尽早做外科手术。如果每3个月复查彩超的时候心脏结构没有任何变化，可以等到3岁。如果到3岁心脏结构没有任何变化，室间隔缺损没有长好，可以做心内科介入封堵，肺动脉瓣狭窄可以做球囊扩张术。
我孩子8个月大、有房间隔和室间隔缺损，请问什么时候手术好？
难人
儿童房间隔
室间隔缺损
尚未手术
巩亮
副主任医师
您女儿8个月，超声显示有房缺和室缺、室间隔缺损有4.6mm，目前左房左室增大非常明显，我建议您孩子尽早手术。
术后二三尖瓣轻度返流对以后有影响吗？需要注意什么？
希望
术后二三尖瓣
轻度返流
巩亮
副主任医师
你是心内膜垫缺损、外科修补术后。你现在的心脏彩超非常好，缺损都已经修补好了。你现在术后1个月，第3、6、12个月都要复诊，要做心脏彩超和心电图检查。
其他：医保报销相关
城镇居民医保怎么报销？
八角枫
巩亮
副主任医师
如果你是城镇居民医保，就按照城镇居民医疗保险的方式进行报销。我们贵州省是城镇居民医疗保险自己要付70%，报销30%。
主任您好！我能去贵州找您看病吗？
麒麟轩家居婷婷
巩亮
副主任医师
您到我这里看病没有问题，但是您到我这里看病，就不能享受和当地医保同样的报销，可能就变成自费了。因为你们江西上饶和我们贵州没有医保互相报销的制度，你就变成自费了。我建医院医院，医院医疗水平很高，完全能达到比较好的治疗效果。
巩亮主任统一答复：
城镇居民报销、申请救助及手术费用
城镇居民如何报销？
网友
巩亮
副主任医师
城镇居民要根据当地的医保政策进行报销，各地的医保政策都不一样，你需要自己付费的手术费用，国家再给你做相应的报销。
城镇居民如何申请免费救助？
网友
巩亮
副主任医师
医院会有一些基金项目，会有一定报销或免费，医院来看，医院咨询。还可以找当地的红十字会，看有没有救助基金。
先心手术费用是多少？
网友
巩亮
副主任医师
内科介入封堵，如果是单纯的缺损费用一般在2.5～3万。外科手术如果是单纯缺损修补，据我所知费用在3.5～4万，要根据病人的病情所决定。另外还要根据当地医疗的收费标准，因为每个省市、医院的收费标准都不一样。
如果想要联系巩亮主任本人，可以直接添加北京治疗白癜风的价格是多少节假日白癜风专家照常坐诊
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