如果医生们也觉得没意义,就在开单的时候“偷偷的”或者“不小心”漏掉吧!替患者考虑并获得患者的更充分信任,应该比完成科室的检验任务量更重要?
还有就是,如果×医生那里没有你想查的项目,或者是有却不给你开,并不一定代表TA不懂,还有一种可能就是TA认为你根本不需要查,是在为你着想!
先吃个定心丸:
养阿猫阿狗居然还有好处
转自“郭仲杰工作室”抖音(抖音号:bb),钟南山院士在视频第45秒隆重登场哦!
下面继续转三篇文章,讲讲TORCH及优生五项,观点概括为:
家里养阿猫阿狗的可以做一下TORCH检查,因为确实也有点弓形虫感染的风险嘛,没养的就别做了,因为即便做了,即便做出来IgM或IgG阳性,也没啥意义,假阳性概率很大,真阳性也不能确定是远期感染还是近期感染,不能作出诊断。需要进一步做IgG抗体的亲和力,所以提前问问有没有的做?如果没的做,就更没必要做常规的项目了。孕后也别做了,做出来之后看报告简直更是自寻烦恼!
混乱的TORCH检查
先来一篇段涛段爷年写的文章:《怀孕生孩子那些事之混乱的“TORCH”检查》,挑重要的摘录如下,未允侵删:
“TORCH”即“优生5项”,指的是一组在孕期感染会导致胎儿畸形和功能障碍的病原微生物。
“T”指的是弓形虫(Toxoplasmosis)
“O”指的是其他病原微生物(Others)
“R”指风疹病毒(Rubella)
“C”指的是巨细胞病毒(Cytomegalovirus)
“H”指的是单纯疱疹病毒(Herpessimplexvirus)。
“TORCH”感染意味着什么?
“TORCH”感染的共同特点是母亲感染后会发生母婴垂直传播,可能会引起宫内感染,导致流产、早产、死胎、胎儿畸形和新生儿感染,孕妇通常无症状或症状很轻。对于母亲来讲:由于TORCH感染的影响并不严重,因此得不到重视;由于TORCH感染无特殊的临床表现,因此不容易诊断。对于胎儿和新生儿来讲:TORCH感染的后果可以很轻也可以很严重,因此解读很混乱。
对于孕妇“TORCH”感染,我们需要记住的原则是:母亲感染并不一定发生胎儿宫内感染,胎儿感染不一定发生严重的后果。
TORCH筛查应该包括的指标
间接指标:主要是IgG和IgM抗体,这是病原体感染后人体产生的免疫反应指标,与个体的免疫功能有关,主要用于感染的筛查和免疫状态的评估。
IgG抗体:说明既往感染,如果IgG抗体(+),说明有免疫力。
IgM抗体:如果是IgM抗体(+),一般情况下说明是近期感染,但是在某些情况下,IgM抗体会持续长久存在,所以IgM抗体(+)并不能简单地等同于近期感染。
IgG亲和力:IgG亲和力可以帮助我们确认病原体感染时间,一般情况下IgG亲和力高说明是远期感染,亲和力低说明是近期感染。
抗体定量检查:简单的抗体定性检查无法很好帮助我们判断究竟是近期感染还是远期感染,可以通过不同时间段的抗体定量检查来根据滴定度水平的变化来帮助判断。
直接指标:主要是利用分子诊断的方法(例如PCR)来对病原体本身进行检查,用于TORCH感染的确诊诊断。
TORCH检查的目的
TORCH检查可以在不同的时间段进行,在怀孕前检查可以帮助我们评估免疫力,发现哪些是怀孕后容易出问题的高危人群;怀孕后检查可以判断感染的状态并进行相应的产前诊断;对新生儿的检查可以提供产后先天感染的诊断。
TORCH筛查在中国的现状
重筛查,轻诊断:TORCH筛查在中国普遍开展,即使医院也在以“优生”的名义在开展。所采用的检验方法和试剂繁多,很多只是在用ELISA做定性试验,导致假阳性率高,带来很多不必要的麻烦。
医院很多,但医院很少。为了进一步确诊是否有近期的宫内感染和胎儿异常,就需要做IgG亲和力检查,需要做羊膜腔穿刺对病原体进行PCR检查,以及做详细的胎儿超声结构的检查。这些技术要么是太复杂,要么是没有中国“FDA”的许可证,要么是没有收费标准,开展起来既复杂又风险高,还不能收费,所以就导致了大家抢着做筛查,没人做诊断的乱象。不做确诊检查,根据这些假阳性率很高的筛查结果就让孕妇做人工流产或是引产是十分不负责任的做法。
缺少多学科的合作:TORCH感染的筛查与诊断不仅仅是产科医生的事,还需要超声医生,实验室,新生儿科医生,以及儿科医生的多学科合作和随访配合。而国内的现状是各学科之间很少沟通,对高危新生儿缺乏系统的检查与随访。所以TORCH检查在中国开展了这么多年,我们依然无法得出一个有循证医学证据的中国的可靠临床结论,并对患者进行负责任的临床咨询,我们所使用的数据还是国外的数据,这显然不合适。
TORCH筛查与诊断的乱象
混乱一:假阳性率高
如前所述,医院所采用的是简单的定性试验,导致假阳性率偏高,部分医生过度解读,在不做确诊试验的前提下就建议终止妊娠。
混乱二:做的时间不对
出生缺陷的管理原则是三级预防,最好是一级预防,也就是在孕前进行TORCH筛查,来确定女性的免疫状态,发现高危人群。其次是二级预防,也就是在怀孕后进行TORCH筛查和必要的产前诊断。然后是三级预防,就是对新生儿进行TORCH检查,早发现早干预。
现在大家普遍是在怀孕后才做TORCH筛查,而且是在进入孕中期以后才做,让医生无法准确判断感染的时间段,这就让结果的解读很困难。
混乱三:无法做确诊试验或检查
在TORCH筛查普遍开展的中国,不少用来帮助进行TORCH感染确诊试验的试剂和方法居然至今还没有得到中国FDA的批准或者是没有收费标准。这简直是个天大的笑话,也是为什么即使是专家也无能为力的根本原因。(不知道现在情况如何?)
另外,TORCH感染导致的异常的表型也很难在宫内得到诊断,例如耳聋和智力的影响,这些异常用超声检查是无法发现的,这也是临床医生的无奈之一。
混乱四:解读离谱
多数的临床医生对TORCH感染的后果、筛查和诊断缺乏系统科学的了解。在教科书和文献中对TORCH感染的后果均存在不同程度的夸大,把病原体大流行时期的资料和结果应用到非大流行时期。例如风疹病毒发生变异,毒力明显增强时会导致风疹病毒感染的大流行,这时候就会导致比较高的胎儿出生缺陷发生率。而在非大流行时期感染风疹病毒,就不一定导致这么严重的伤害,把病毒大流行时期的资料应用到非大流行时期,显然不合适。
年段爷又忍不住了,又发了一篇文章《怀孕生孩子那些事之请不要常规在早孕期和中孕期做TORCH筛查》说TORCH的事:
典型的案例是:早孕期或中孕期的孕妇,检查TORCH以后,发现其中一个病原体的IgG抗体阳性,IgM抗体也是阳性,复查以后两个指标还是阳性。
听了医生的解释以后,全家人陷入了无休止的担心和纠结。
保留孩子吧,担心会发生胎儿的结构缺陷,胎儿的中枢神经系统的异常,听力的异常,智力障碍……。
放弃孩子吧,又很不舍得。因为母亲TORCH感染,不一定会发生宫内胎儿感染、胎儿宫内感染,又不一定会导致严重的后果。
对于TORCH感染,目前缺乏很有效的确诊手段,超声和磁共振检查只能发现大的胎儿结构缺陷,小的结构缺陷、迟发的结构缺陷、视力异常、智力障碍等功能异常都无法有效的检出。
即使是我做了很详细的解释,但还是没有用,因为无法很好的判断是不是近期感染,因为无法判断是否有胎儿的结构和功能的障碍,特别是智力、视力的障碍,以及这些障碍是否严重。
所以早孕期和中孕期做TORCH筛查是花钱找麻烦,找烦恼,根本不是帮忙,是添乱。(帮主躺枪了)
所以,如果是要做TORCH检查,最好是孕前做,不要在孕期做。孕前也不建议常规做,只推荐高风险人群进行筛查和诊断。推荐采用定量的检测方法,推荐测定IgG抗体的亲和力。
中华医学会妇产科分会产科学组制订的“孕前和孕期保健指南()”建议,TORCH筛查被列为孕前保健的“备查项目”,既不是必查项目,也没有建议在早孕期或中孕期进行筛查。
意义不大,取消了筛查
自由执业医师、沃医妇产名医集团联合创始人、中国妇产科网创始人龚晓明医医院妇产科工作时,写了一篇《科普:怀孕前都需要做些什么准备工作?》,提到:
关于宠物:怀孕了就不能养猫狗是一个很大的误区,过去认为猫、狗有弓形虫等疾病,会导致孩子的畸形。但是实际上,狗没有太大的机会传染疾病,猫也并非都是弓形虫的宿主,人只有吃了感染了弓形虫的猫的大便才会感染弓形虫,所以孕期不接触猫狗是过去很多医生的误区。如果实在是担心,查下TORCH项目,就可以看看自己是否有弓形虫、风疹、单纯疱疹、CMV等病毒的感染,而且只有近期的感染(IgM阳性)才会有意义。医院还把TORCH作为每个孕产妇的筛查指标,后来因为其假阳性率高,筛查结果提示意义不大,也已经取消了这个指标的筛查。
阿猫阿狗与弓形虫感染
作者:医院张羽医生
随着健康知识的普及,很多人都知道,如果孕期感染了弓形虫,会生出傻孩子或者怪胎。以下是孕妇感染弓形虫可能发生的情况:孕期感染弓形虫,会导致胎儿宫内死亡、自然流产。如果孩子侥幸存活,妊娠得以继续,弓形虫可能侵犯胎儿的中枢神经系统,发生脑积水、小头畸形、脑钙化、肝脾肿大、腹水、胎儿宫内生长受限等等问题。宝宝出生后面临抽搐、脑瘫、视听障碍、智障等,死亡率达72%。 听听,多吓人,要是这么笼统的一看,一旦感染弓形虫,简直是万劫不复,还不赶紧送走猫猫,哪怕再爱,也不能把祸根留在身边了。 弓形虫的病原微生物主要是刚地弓形虫,传染途径主要是摄取被猫科动物的体液或粪便污染过的食物,弓形虫的感染绝大多数都是通过食物摄入,所谓的“虫从口入”。吃生肉或者半生不熟的肉,尤其是现代人喜食生牛肉是城市人群重要的感染途径之一。进行屠宰或者运输工作的工人如果接触生肉或生内脏后,没有清洁双手就进食也很危险。再有就是养猫的家庭,可能通过接触猫猫的粪便致病。 实际上,只有首次感染弓形虫的猫会在感染最初两周内传播虫卵。而且,猫粪中的卵囊要“孵化”一天才具有传染性。如此算来,准妈咪养到一只刚好具有危险性的猫的概率应该是不大的。而且,目前唯一确认的终宿主是猫科动物。狗虽是弓形虫的中间宿主,但是它的粪便和排泄物都没有传染性,单纯和狗接触不会感染弓形虫病。 国外妊娠期弓形虫病发生率约为0.2%~%,我国报道弓形虫感染率为4.9%~8.4%。弓形虫感染的孕妇一般没有明显的症状,需要了解病史,如养猫、接触其污物,或生食肉类、或厨具不卫生(生、熟不分)等等才能追根溯源。血清学检测弓形虫抗体(TOXOIgG和IgM)有一定参考价值,但不能因为孕妇抽血化验的一个阳性结果而盲目引产或放弃胎儿。医生会建议可疑患者在妊娠20周后作进一步检查,如羊水穿刺、经皮穿刺取脐带血及B超来综合判断。 妊娠期弓形虫病如积极治疗,可降低先天弓形虫病的发生,同时能减少严重的胎儿损害。早期宫内治疗远比等到孩子出生后再治疗的效果好,能够明显降低中枢神经系统后遗症、智障、视网膜病变的发生率。欧洲主要用螺旋霉素治疗,而WHO与美国则在孕2周后用磺胺嘧啶与乙胺嘧啶治疗。据报道,先天弓形虫感染率可下降70%。 一些欧洲国家规定对孕妇常规进行弓形虫抗体检查,做法是在怀孕早期进行血清抗体检查,如果为阴性(即没有感染过),告诉孕妇注意预防感染,并定期复查;一旦发现孕妇出现急性感染,即给予螺旋霉素治疗,同时对胎儿进行羊膜穿刺和超声检查,如果证明胎儿发生感染,孕妇则采用磺胺加乙胺嘧啶治疗。要是发现胎儿有明显的病症,父母可考虑终止妊娠。但这种方法是否值得采用,仍有争论。由于孕妇在妊娠期间的感染和胎儿感染的机会都很小,鉴于收益和成本的比例,以及可能由此带来的心理问题,英美的研究结论是这种筛检不值得常规做。 是否应该对孕妇进行弓形虫感染的筛检是个严肃的公共卫生问题,需要在大量详实的调研资料的基础上,分析成本和收益,同时还需考虑社会经济学、心理学、伦理学等诸多因素,由国家制定政策。 目前,我国还没有相关方面的立法可循,医院对早孕妇女进行TORCH筛查,其实真正宫内感染的发生率不是很高,而且,由于试剂盒本身的质量以及检验方法等等问题,可能存在一定比例的假阳性和假阴性结果,不仅浪费钱财,而且还引起病人和家属的焦虑,带来很大精神负担,甚至可能会造成难以弥补的损失。 我本人更倾向于建议女性在怀孕之前检测弓形虫,如果没有近期感染证据,同时进行预防弓形虫感染的健康宣教,预防方法是:()怀孕的妇女避免与猫的粪便接触,家庭成员应及时做好猫的粪便清洁工作;
(2)避免动物尤其是猫的粪便污染水源,蔬菜等;
(3)不要吃生肉,或者半生不熟的肉;
(4)厨房里要生、熟食品分离,生、熟食分别加工,如用两块菜板,两把刀具等;
(5)饭前便后要养成洗手的习惯。
这样,能够在很大程度上预防真正发生在孕早期的这部分危害性最大的感染。希望国内产科学界能够组织大规模多中心的临床观察实验,得出一个科学的结论,指导临床工作,给大众一个相对明确的指导意见。
目前,医院对孕妇普遍进行弓形虫抗体检查。医院的检查和处理没有规范,检查归检查,结果无所谓,也不做处理。很多孕妇会怀着一颗忐忑的心,带着全家老小的顾虑和担心,甚至含着泪水,捏着一张检查阳性的化验单来我的门诊进行咨询。阳性怎么办?要不要治疗或终止妊娠?医院化验阳性,医院化验又变成阴性了,到底相信哪个?要知道,在美国,如果初级医疗单位发现阳性结果,是不能作为确诊依据的,必须将血清送到国立专门机构进行确证实验。为此,年,医院的产科专家董悦教授曾经专门撰文《对围产期TORCH感染筛查的重新评价》,目的是呼吁不要只管化验,更要学会专业科学的看待结果,针对每一个孕妇,都要具体分析孕期感染微生物类型,感染时间,以及具体到每一个孕妇到底会不会发生宫内传播,给予个体化的专业咨询意见,切不可听风就是雨,只要阳性就盲目引产。
有一些行事谨慎的人家可能会把猫猫送人,或者,暂时寄养在朋友家里,等过了危险期再接回来,我认为这么做是可以接受的,孕育下一代的事情毕竟很重要。如果,你爱猫猫,离开它活不了,实际上留下猫猫也是完全可以的,但是,准妈妈们还是把打扫猫沙猫舍这样的活儿交给家人做吧,不要亲力亲为。若是本人和猫猫相依为命,一定要注意以上所述的预防措施,防止“虫”从口入。
也会偶尔碰到一些“弃宠”的家庭,就是把曾经的猫猫抛弃,使他们成为流浪猫。我只想说,我们人类在打算创造一个未知新生命的同时,不要轻易抛弃另一个已经存在的生命。
已经做了检查,而且想治疗?
好吧,也提供点资料给你,拿治疗当寻求个安心吧:
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●一个“精子液化时间长”的描述,有医生说不用干预,有医生却能开出元的药!
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