案例一：环指疼痛
杨女士10年前开始出现右手环指指尖疼痛，每当环指指尖被挤压时便会触发一阵阵钻心般的疼痛，继而出现头晕目眩，心慌气促，不适感许久才能消退。因为害怕疼痛，她不敢下厨给家人做美味的饭菜，不敢用患手提物，用患手牵自己的小孩时需小心翼翼，与人握手时更是战战兢兢，如临大敌，病痛给杨女士的日常生活和工作交往带来了极大的不便。
十年间，杨女士四处奔波，各方求医，做了各种检查，但始终找不到病因。由于诊断不明确，经过诸多治疗，患指疼痛非但不见好转，反而愈发加重。哀莫大于心死，杨女士心情异常低落，几乎决定放弃，而此时，朋友的一句话让她暗淡的生活迎来一道曙光：医院疼痛科张达颖主任专治疑难杂症，找他，准行！怀着忐忑的心情她走进了张达颖主任的门诊室，在详细地问诊和细致地体格检查后，张达颖主任告诉她这是血管球瘤，不需要大动干戈行开放手术，靠一根小小的射频针就能解决问题，而此后做的手部磁共振检查结果与张达颖主任所下诊断也完全相符！
——案例来源：医院疼痛科
案例二：腰椎间盘突出造成的炎性疼痛合并伴随神经损伤后病理性疼痛
邵某，女，62岁，1年来无诱因反复出现右下肢持续性疼痛，自右臀部至右膝关节腘窝处成烧灼样、针扎样疼痛，劳累、受凉、情绪低落时疼痛加重。患者经多处求医问诊，病情不减反而加重，严重影响了她的生活质量。
入院后，谢河秋主任经过仔细的查体并结合影像结果后，诊断此患者不仅有腰椎间盘突出造成的炎性疼痛，同时合并伴随神经损伤后病理性疼痛，这两种性质的疼痛须同时解决，才能从根本上治愈患者。谢河秋组织科室团队进行了病情研讨，最终制定了治疗方案。
经过充分的术前准备及与患者沟通后，谢河秋及其手术团队在CT引导下局麻行L2、L4交感神经毁损术+L5/1椎间盘射频消融术。术后患者疼痛立即消失，患者非常满意，一再感激不尽。
无独有偶，当天下午又一名男性患者因腰医院疼痛科门诊就诊。据了解，该患者19年来无明显诱因出现腰部不适，右下肢持续性凉沉，严重影响生活。其自诉即使用热水把右腿皮肤烫伤，仍然感觉透骨的凉，浑身比疼还难受。这些年来患者不停就医，但症状却无一丝缓解，有时候甚至会有轻生的念头。曾行腰椎MRI示：腰4/5椎间盘突出；腰椎轻度骨质增生。
门诊值班医生以“腰椎间盘突出症”将患者收住入院。患者入住疼痛科病区后，谢河秋主任经过综合分析，初步诊断出该患者之所以久治不愈，是治疗方向上走了弯路。患者并非腰椎间盘的问题，而是腰交感神经出了问题引起的右下肢神经病理性不适。当诊断明确后，谢河秋带领全科人员进行病例讨论，决定为其进行微创手术。对手术的重点、难点进行逐一分析并制定出详细的手术方案。在完善术前检查、排除手术禁忌后，与家属沟通。
取得患者和家属同意后，决定在CT引导下行局麻L3交感神经射频消融术+无水酒精毁损术。术后患者腰部不适、右下肢沉凉感消失。患者表示十几年来，右腿从这么舒服过。出院后为表示感谢专医院疼痛科送感谢信一封。
——案例来源：医院疼痛科
案例三：膝关节疼痛患者
年7月18日，一位七十五岁的老年男性患者因“左膝疼痛10余年”来康复中心二病区住院诊治。患者既往有30余年类风湿性关节炎病史，入院时可见全身对称性多个关节畸形，伴双手、双足小关节活动受限，跛行步态。既往多次相关科室就诊，予以药物、理疗等治疗后疼痛仍有反复发作，需要拄拐行走，无法上下楼梯。入院完善相关检查后诊断为：1.类风湿性关节炎；2.左膝半月板损伤；3.左膝骨性关节炎。予以消炎止痛、抗风湿治疗，同时给予物理治疗，针灸、推拿等，但疼痛仍改善不佳，VAS评分6～8分，为中到重度疼痛，因病变关节多、程度重，已经失去手术治疗时机。于是建议患者采用膝神经射频热凝治疗。经过一次治疗后，患者立感疼痛明显减轻，VAS评分3～5分，为轻中度疼痛，第二日疼痛完全缓解，VAS评分0分，为无痛状态，可去拐独自步行、上下楼梯，患者对治疗效果十分满意。
——案例来源：医院疼痛科
案例四：三叉神经痛
老太太与医师合影
戚老太太因“右面部疼痛20余年，复发并加重2月”入住福医二院疼痛科。近2个月以来，由于距离上次射频治疗后已经过去3年多，戚老太太的三叉神经痛再次发作，口服的药量不断增加，同时头晕等副作用明显，几次差点摔倒。另外，由于睡眠和饮食大受影响，免疫功能低下，导致她多次因“肺部感染合并心衰”住院治疗，家属焦急万分。
入院后经疼痛科医师们的综合评估，认为患者“原发性三叉神经痛（II、III支）”诊断明确，口服药物副作用大，有微创介入治疗指征。考虑到老太太高龄、心肺功能状态较差等风险因素，手术前疼痛科组织“神经内科、神经外科、心血管内科、呼吸内科、麻醉科、重症医学科、介入科、全科医学科”等多学科进行MDT会诊，共同商讨针对该患者的最佳治疗方案、最佳治疗时机和射频手术过程中、麻醉苏醒后可能发生的意外和并发症以及应对预案。
经过充分术前准备后，仍然采用“DSA引导下经卵圆孔行射频热凝术”，手术中精确定位至疼痛区域，在短暂的非气管插管全麻下完成该手术，生命体征非常稳定，整个治疗过程大约1小时，老太太无明显不适，治疗后当天睡眠及食欲改善，精神状态明显好转，两天后即安排出院。
——案例来源：福建医科大学附属第二医疼痛科
案例五：环指疼痛
曾某某，男，56岁，二十年前因车祸伤在外院行右侧臂丛神经损伤修复手术，术后恢复尚可，后病人出现右上肢疼痛，疼痛呈刺痛，伴有麻木，后逐渐出现上肢肌肉萎缩，疼痛逐渐加重。口服美洛昔康，塞来昔布，曲马多及加巴喷丁等药物，疼痛控制差，体格检查：右上肢肌肉萎缩，肌力1级，感觉减退，视觉模拟评分（visualanaloguescale,VAS）：8分，焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale,SAS）：4分，超声下看到臂丛神经粘连严重，解剖不清晰（见图1）。
图1超声下臂丛神经粘连（虚线内为粘连臂丛神经）
治疗经过：予病人口服美洛昔康7.5mg，每日1次，羟考酮1mg，每日1次，加巴喷丁0.3g，每日3次。于超声引导下行脉冲射频治疗（见图2）。
图2射频针到达臂丛神经（箭头标记为穿刺针）
在超声引导下穿刺到臂丛神经位置穿刺针型号，使用华夏康宁射频仪（安科ASA-TP射频仪）进行神经阻抗测试，阻抗在欧姆，进行神经感觉和运动测试，进一步确定在神经周围，采取标准脉冲射频，温度42℃，时间s，射频结束后局部注射复方倍他米松1.5mg，甲钴胺0.5mg，2%利多卡因1ml，拔除射频针。第二天病人诉拇指部位疼痛明显减轻，VAS评分6分，间隔五天行第二次超声引导下脉冲射频治疗，温度42度，时间秒，射频治疗后病人诉小手指疼痛减轻，VAS评分4分。
停用羟考酮，病人疼痛评分维持在3～5分左右，随后行第三次超声引导下脉冲射频治疗，方法同第二次，病人疼痛明显减轻，VAS评分2分，停用美洛昔康。观察三天，病人VAS评分1～3分，SAS评分1分。停用加巴喷丁，病人出院。病人一月后疼痛再次出现，来院求治，VAS评分7分，病人再次行超声引导下脉冲射频治疗，治疗方法同第二次，病人治疗结束后VAS评分在5分，后续进行射频治疗7次，病人共计脉冲射频治疗11次。病人VAS评分逐渐降低到1分。对此病人随访3月，病人VAS评分0～1分。
——案例来源：医院疼痛科疼痛科
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