第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征是指腰3横突及周围软组织的急慢性损伤、劳损及感受风寒湿邪，致腰3横突发生无菌性炎症、粘连、变性及增厚等，刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛的综合症候群。本病好发于青壮年体力劳动者，男性多于女性，是推拿临床常见的腰腿痛疾病之一。腰椎具有生理性前凸，第三腰椎位于其前凸顶点的中间位置，为五个腰椎的活动中心，是腰椎前屈、后伸及左右旋转活动的枢纽，构成了此处最易受到损伤的解剖学基础。1.腰椎横突腰椎横突上附着有大小不等的肌肉、韧带及筋膜等软组织，两侧对称相互拮抗，协同作用，共同维持人体重心的相对稳定。在五个腰椎横突中，第三腰椎横突最长，弯度大，活动多，其上附着的筋膜、韧带及肌肉承受的拉力也较大，因此损伤的机会较多。横突间韧带附着于相邻两个横突之间，腰横突间韧带呈薄膜状，有腰神经后支的外侧支穿过，如韧带损伤或卡压时可产生腰痛。2.腰脊神经腰部的脊神经出椎间孔后，分为前后两支。臀上皮神经发自腰一到三脊神经后支的外侧支，穿横突间隙向后走行，再穿过附着在腰一到四横突上之腰背筋膜的深层，然后人竖脊肌至其背侧与浅筋膜之间向下走行，在竖脊肌的外缘腰下三角处穿过腰背浅筋膜，在皮下组织分为内、中、外三支，越过髂嵴的后部，达臀部皮下，称为臀上皮神经。部分神经纤维入臀中肌，其余分布于臀部大腿后侧的皮肤。1.病因(1)外伤：正常时，腰椎两侧横突附近的肌肉、筋膜及韧带相互拮抗或协同作用，以维持人体的动态平衡。若一侧腰部肌肉、韧带和筋膜收缩或痉挛时，其同侧或对侧相应部位均可在肌力牵拉的作用与反作用下遭受损伤。尤其是腰部在过度前屈或过度侧屈活动时，因外力牵拉，使附着在第三腰椎横突上的肌肉、筋膜超过其承受能力，而致损伤。严重时，可并发腰三横突撕脱性骨折。(2)劳损：由于腰三横突过长，抵触腰背筋膜后缘，在长期弯腰劳动中，肌筋膜可产生慢性牵拉性损伤，造成多处小肌疝。或因急性损伤后，未能及时治疗或治疗不当，长期刺激导致横突周围肌肉组织变性而发生症状。2.病机急性损伤时，附着在第三腰椎横突上的肌肉筋膜超过其承受能力，而发生拉伤。在慢性劳损过程中，因反复多次损伤致横突周围发生水肿、渗出，产生纤维变性或形成疤痕粘连，筋膜增厚，肌肉挛缩等病理改变，致使穿过筋膜的血管神经束受到刺激和压迫，影响神经的血供和营养，可使神经水肿变粗而出现腰三横突周围乃至臀部、大腿后侧及臀上皮神经分布区域的疼痛。1.病史腰部有负重或不同程度的外伤、劳损史，从事体力劳动的男性青壮年多见。2.症状(1)腰痛或腰臀部疼痛：多数为单侧，少数为双侧。部分患者的疼痛范围可波及股后、膝下及股内侧肌等处，有的可沿大腿向下放射到膝部或小腿外侧。弯腰及旋转腰部时疼痛加剧，劳累后明显加重，稍微活动，疼痛减轻。疼痛多呈持续性。患者无间歇性跛行。(2)腰部活动受限：腰部俯仰转侧活动受限，尤以健侧侧屈或旋转时尤甚。1.局部压痛患侧腰三横突处有局限性压痛，有时可触及纤维性硬结，常可引起同侧臀部及下肢后外侧反射痛。2.局部肿胀早期横突尖端部肥厚，呈轻度肿胀。3.直腿抬高试验直腿抬髙试验可为阳性，但加强试验为阴性。1.慢性腰肌劳损压痛范围广泛，除腰部外，腰骶部或臀部有时也有压痛。而腰三横突综合征的压痛比较局限。2.梨状肌综合征疼痛从臀部开始，可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛，但无腰痛症状。自觉患侧下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。压痛点局限在臀部梨状肌体表投影区。此外，梨状肌紧张试验为阳性，可与之鉴别。3.腰椎间盘突出症腰痛伴下肢坐骨神经放射痛，呈阵发性加剧腰部活动功能明显障碍，尤以屈伸为主。脊柱侧弯畸形，直腿抬高及加强试验均为阳性，压痛点在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和放射痛。1.治疗原则松解痉挛，活血止痛。2.经络与腧穴足太阳膀胱经、足少阳胆经；肾俞、大肠俞、秩边、环跳、委中、承山及腰臀部等腧穴。3.手法操作(1)滚揉患侧，点按腧穴：患者俯卧，医者立于一侧。医者行按揉法和滚法，于患侧之区域，轻快柔和，约三到五分钟，配以按揉双侧肾俞、大肠俞等，以酸胀为度；然后行滚法于下肢，沿患侧臀部至大腿后外侧、小腿外侧，约三到五遍，配合按揉环跳、秩边、委中、承山等穴。(2)弹拨腰肌：双手拇指弹拨腰三横突处，垂直条索方向，由轻到重，由浅人深，柔和深透，可配合搓揉。(3)按揉经络，直擦腰骶：按揉双侧膀胱经，约三到五分钟，待肌肉放松后，配以腰部后伸，被动运动；然后直擦腰背两侧，横擦腰骶，透热为度，可配合湿热敷。(1)腰部束宽皮带护腰，对防止过度损伤有一定作用。(2)治疗期间，避免腰部过多地屈伸和旋转活动。(3)注意局部保暖，防止过度劳累。★★★近年来研究发现，一些女性痛经，特别是生过孩子后依然痛经的，有不孕情况的，很大概率患有腰三横突综合征。★★★髂腰韧带损伤髂腰韧带损伤是指由于腰部过度前屈，突然扭转或腰骶椎先天性变异等因素，致髂腰三角区疼痛不适，腰前屈或向健侧侧屈时痛甚为主要特征的一种病证。髂腰韧带起于髂嵴内部后侧，止于第五腰椎横突，多裂肌在髂腰韧带的浅层，它们构成的三角区称髂腰三角。髂腰韧带连接第五腰椎横突与髂嵴的后上部，有将第五腰椎维系于髂骨之间的作用。由于第5腰椎活动度较大，当腰脊柱前屈至一定程度时，髂腰韧带受到牵拉而紧张，限制了前屈活动。如果不注意保护，经常长时间的腰部过度前屈，可引起慢性积累性劳损。此外，第五腰椎的先天变异较多，如一侧腰椎骶化或骶椎腰化，使髂腰韧带的位置发生改变，甚至呈反斜行，使其失去力学稳定性，也容易发生损伤。1.病因引起髂腰韧带损伤的常见原因是慢性损伤。由于腰骶关节处于腰部活动的枢纽，活动频繁，承受压力最大。当腰部过度前屈或前屈位突然扭转腰部，极易引起一侧或两侧的髂腰韧带急性损伤。长期从事腰部过度前屈或旋转运动，则易引起慢性积累性劳损。腰骶椎的先天变异，如腰椎骶化或骶椎腰化、脊柱隐性裂等，使髂腰韧带的稳定作用减弱，也容易发生损伤。2.病机病久致脉络失和，寒凝气滞，气血运行不畅。骶髂关节属滑膜关节，结构较稳定，活动范围较小，非特殊外力或分娩原因，一般不易产生损伤。1.病史大多数有慢性损伤史，中老年发病较多。2.症状患者一侧或两侧髂腰部疼痛，有时疼痛剧烈，可呈持续性钝痛、牵扯样痛，也可呈酸困样痛。不能久坐久站，晨起或过劳后加重。腰部前屈或向健侧侧屈时，疼痛加重。部分患者疼痛可放射至腹股沟内侧、大腿内上部及同侧下腹部。(1)有腰部过度前屈、突然扭转等活动史，或腰骶椎先天性变异等病史。(2)患者一侧或两侧髂腰部疼痛，有时疼痛剧烈，可呈持续性钝痛、牵扯样痛，腰部活动受限，尤以前屈受限多见。(3)髂腰韧带处有明显压痛，特别是在髂嵴处压痛最明显，并可触及痉挛的韧带。重压痛点时可引起下肢放射痛，放射痛与患者主诉位置相似。患侧直腿抬高试验阳性，但无神经根受压症状。本病应与骶髂关节炎、腰椎间盘突出症相鉴别。1.骶髂关节炎骶髂关节炎是以腰骶部疼痛、晨僵、功能障碍为主要临床表现，局部多有压痛，四字试验阳性。X线检查可见骶髂骨关节面模糊，重则关节面有局限性侵蚀，小囊性变和（或）局限性骨质疏松和硬化，以及关节间隙改变。2.腰椎间盘突出症腰痛伴下肢坐骨神经放射痛，呈阵发性加剧。腰部活动功能明显障碍，尤以屈伸为主。脊柱侧弯畸形，直腿抬高及加强试验均为阳性，压痛点在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和放射痛。1.治疗原则松解痉挛，理气活血。2.经络与腧穴足太阳膀胱经、足少阳胆经；肾俞、大肠俞、环跳、委中、承山等穴及伤侧腰臀部，以髂腰三角区为主。3.手法操作(1)横推腰骶：患者俯卧，医者立于伤侧。医者双手横推腰骶，自上而下，自内而外；滚腰骶部，约三到五遍，痛点为重；拇指重叠，按揉深部痛点，由轻而重。(2)弹拨患处，叩擦后伸1)拨理髂腰韧带：患者俯卧，腹垫软枕，医者立其伤侧。嘱患者放松后，双手栂指重叠，按压痛点，同时行弹拨法，与髂腰韧带垂直。2)叩擦髂腰三角：患者俯卧，腹部垫枕，医者立于伤侧。医者双手空拳，叩击腰骶、髂腰三角区数次；横擦髂腰韧带；擦下段竖脊肌，以透热为度。3)按压腰骶后伸：患者俯卧，医者立其伤侧。医者一手按压腰骶，另一手托伤侧股部，双手协同用力，将腰骶部后伸，施术两到三次；放松下肢，拇指按揉肾俞、大肠俞、环跳、委中、承山等穴，各三十秒；小鱼际肌空拳叩击下肢数遍。(3)屈髋屈膝：患者仰卧，医者立其右侧。医者双手托扶下肢，屈髋屈膝，屈伸回旋，活动腰骶数次；伸直下肢，拇指按揉阳陵泉、气冲等穴。(1)在治疗期间，应嘱患者避免腰部过度前屈和侧弯，尤其不能弯腰搬提重物。(2)睡硬板床，注意保暖。(3)推拿治疗时，可配合局部痛点封闭或热敷等。(4)髂腰軔带位置较深，在治疗时不要用蛮力，以防损伤体表肌肤。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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