作者
吴春星医院
1问题一：医生您好，今天穿衣服时，我给孩子穿衣服时拉了下手，孩子一直说手腕疼，胳膊也不愿意动了，我该怎么办啊？孩子是手腕出问题了吗？
问题二：冬天了，孩子在床上玩耍，翻了个身后右边胳膊就一直不愿动了，这是发生了什么啊？
问题三：今天孩子走路要跌倒时，我拉了他右边胳膊一下。拉完后孩子右边胳膊就下垂不愿意举起来，并且说胳膊疼。这是怎么了？家里老人说是脱臼了。是肩膀出问题了吗？医院看病吗，还是在家观察两天？
答：您好，根据您说的情况，您的孩子极有可能是桡骨头半脱位，也称为“牵拉肘”。民间通俗的说法也叫作“脱臼”。
桡骨头半脱位是在肘关节伸直和前臂旋前位（手背朝上）时突然牵拉手腕部导致的肘部损伤，在冬季时比较多见。
经常发生在孩子被大人拉胳膊，或者冬天穿衣服时。少数孩子在床上翻滚玩耍时自己扭着胳膊后也会得此病。
主要表现为：牵拉后患儿会疼痛啼哭，上肢下垂，患肢不愿意活动和握物体，但是手指活动是好的。比较多的患儿会出现肘关节轻微屈曲，前臂旋前（手背朝上，掌心朝下）。但是注意肘关节没有肿胀、甚至可以屈伸活动，但是前臂旋转受影响，特别是前臂不能旋后（掌心不能朝上）。这里再次强调，桡骨头脱位的地方既不是手腕，也不是肩膀，而是肘关节。
2那么哪些年龄段的孩子比较容易得此病呢？
答：1至5岁的小朋友容易得此病。但是医生在临床工作中也碰到最小五个月大，最大十岁的孩子得此病。
3孩子如果得了此病，怎么治疗呢？
答：对于此病的处理是予以手法复位，复位重点在于牵拉患肢前臂旋后（掌心朝上）屈曲肘关节超过90°，有时可以感受到轻微的弹跳感，则表明已经复位了（说起容易，实际操作还是很需要医生临床操作经验的）。
过一会儿，患儿开始活动患肢，可以用手取东西或者能够举高摸耳朵，胳膊也不再疼痛，这往往表明复位成功了。
4复位成功了，以后还会复发吗？
答：复位成功后，如果日后再次出现家长牵拉孩子等情况，还是有复发的可能的。特别是年龄越小，复发的风险越高。
5孩子治好后，以后会有后遗症吗？
答：治疗成功后，肘关节活动会恢复到正常状态，一般不会有长期的后遗症。
6作为家长，能做些什么来预防孩子得桡骨头半脱位？要吃些什么或者要注意不能吃什么吗？
答：在日常生活中家长能做的就是注意不要拉胳膊，穿衣服脱衣服时要当心。至于饮食，没有忌口。这个病和饮食没有什么联系，孩子该吃什么还是吃什么。
7那么孩子以后胳膊不愿动了，是不是都会是桡骨头半脱位，我们家长可以自己在家里处理吗？
答：对于此病的诊断和治疗，最重要的是要明确有无外伤史。
如果孩子是摔跤或者其他外伤例如被碰撞后出现肘关节、上肢不愿活动，医院看的。医生需要根据体格检查甚至拍X光片确定有无骨折。如果是骨折，是需要石膏固定的，严重的甚至要手术。
只有根据病史和体检结果，医生明确孩子没有骨折或者摔伤造成的肘关节软组织损伤时，才会试着给孩子按桡骨头半脱位复位。而复位成功与否更多时需要医生的临床经验，有时碰到难复位的小朋友医生甚至要复位三四次才可能成功。
所以在半夜、偏远地区出行不便的困难情况下，家长有治疗经验，可以试试复位；但是对于首次碰到、没有治疗经验的家长，医院治疗，由专门的医生给予复位治疗，会更安全些。
『作者介绍』
吴春星，工作于上海医院骨科，擅长儿童骨外科疾病的诊治，尤其对于儿童髋关节发育不良、斜颈、扳机指、创伤、骨折、先天畸形等疾病的诊疗有一定的经验。
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