小李最近喜得贵子，就是有些小小的“瑕疵”，小宝宝左手有6根手指。小李妻子终日以泪洗面，自责是不是自己怀孕时不注意才导致宝宝异于常人，以后宝宝长大了会不会被人歧视。小李看到妻子这样，安慰“娃这样六根手指没啥，以后弹琴方便了。现在医学发达，肯定能治的！”，但其实和妻子一样，对于孩子的六指，忧心忡忡……什么时候做手术？作为父母对于孩子的手术能做些什么呢？
其实，先天性手畸形在新生儿先天性畸形中的属于相对比较常见的。资料显示，每年我国约有万新生儿出现先天性畸形，发生率约在10‰-20‰，发病率逐年增长，其中先天性手畸形，国内统计数据显示，我国新生儿发生率约为１‰，国外统计数据显示，成活新生婴儿中可发现1.7‰-2.5‰例手畸形患儿。
先天性多指畸形（polydactyly）又叫做复指，是指在正常手指以外，多了一个手指，可以是手指的指骨、单纯软组织成分或掌骨等的赘生，是临床上手部最为常见的先天畸形。先天性多指畸形的病因目前尚不明确,一般认为遗传因素（隔代遗传）和环境因素（药物、吸烟、饮酒、毒品、放射、病毒等）均可能起到重要作用。先天性多指畸形流行病学特点:①一般男性发病率高于女性；②单侧多于双侧，双手发病率约占10%；③右手多于左手；④桡侧多指＞尺侧多指＞中央多指；⑤拇指多指发病率约占发病率总数的90%以上。小儿先天性拇指多指畸形（thumbpolydactyly）表现为拇指孪生，或拇指桡侧或尺侧多指，国际手外科学会将它划入“孪生畸形”或“多指畸形”项目。在西方国家的发病率约为0.18%，在亚洲，拇指多指畸形在先天性手部畸形中发病率最高,我国发病率为1.‰～1.‰。目前拇指多指畸形的临床分型主要采用Wassel分型标准，按照患儿拇指的外形和其骨骼分裂程度分为7型，其中IV型最多，约占47%，VII型占23%，II型占15%。
拇指多指畸形的临床Wassel分型标准
分型
主要特点
I型：末节指骨分叉型
有共同的骨骺与指间关节，多数有两个独立的指甲，其间有沟，少数共有一个指甲，拇指有末端扁宽
II型：末节指骨复指型
各有其独立的骨骺，分别于近节指骨头相关节，近节指骨头轻度变宽，以适应与重复的末节指骨相关节
III型：近节指骨分叉型
近节指骨分叉，分别与重复的远节指骨形成关节，近节指骨与掌骨之间有正常的关节，重复指可发育正常、退化或发育不良
IV型：近节指骨复指型
各有独立的骨骺，与轻度变宽的掌骨头相关节，重复指可发育正常、退化或发育不良
V型：掌骨分叉型
第1掌骨分叉与重复指的近节指骨基底分别形成关节
VI型：掌骨复指型
掌骨重复，拇指完成重复，其中之一可发育不良
VII型：指骨全部多指，伴其中一指为三节指骨型
拇指呈三节指骨或部分三节指骨手指，三节指骨拇过度生长，而重复拇指发育不良
手是人类重要的组成器官，其使用频繁，结构精细，功能强大，在儿童生长发育阶段主导精细化动作起到重要作用。拇指功能约占手部功能的40%以上，正常的拇指功能对患者日常生活与工作至关重要，同时拇指多指畸形严重影响患儿手部外观。近年来随着人们生活水平的提高，以及整形美容技术的发展，越来越多的家长对拇指多指畸形的矫正意愿强烈，望尽早帮助患儿改善手部外观及发挥手指的正常功能。有研究表明，多指畸形逐渐随年龄增加会导致拇指活动障碍，也造成幼儿心理自卑感，应早期确诊后给予手术治疗。拇指多指畸形矫正术不仅要重建手部结构，恢复满意的拇指外观，还要保证术后良好的关节稳定性和活动度，发挥手指的正常功能。根据患者不同的Wassel分型采取个性化的手术方法，给予有效的拇指指骨及关节矫形、纠正力线，重建肌腱屈伸及拇指的对掌功能等，同时注重整形美容缝合，确保治疗效果。
术前术后
患儿家长对手术时机都十分关心，大多数先天肢体畸形的最佳治疗时间为1岁左右。除了手术时机的选择，术前的照护及术后的手部固定、保护和康复也十分重要。患儿由于其年龄的特性外，术后伤口疼痛、恐惧、包扎束缚等原因，常常剧烈哭闹、躁动，患手如果没有给予妥善保护，容易发生外敷料脱落、污染及碰撞渗血等情况，后果严重的可致手术失败。
家长照护的重要性
婴幼儿常由于无语言表达及自主能力，手术护理需监护人共同完成，家属在患儿救治、康复中均起到举足轻重的作用。
婴幼儿手部手术术前照护的注意点
1.患儿年龄小，对医院环境及医护人员陌生，家长应做好引导配合医护人员完成术前各项检查及资料收集，避免患儿哭闹。
2.如实告知医护人员患儿过敏史、疾病史等基本情况，便于医护人员更好的为患儿制定治疗方案。
3.注意保暖，预防感冒。若患儿有呼吸道疾病，呼吸道分泌物过多，需暂停手术，以免发生呼吸道阻塞引起窒息。
4.术前患儿需进行皮肤准备，预防术后感染。修剪指甲、清洗术区皮肤、浸泡患肢，如患肢有破损、感染，及时告知医护人员。
5.术前规律饮食，避免过度进补，防止腹胀、腹泻。
婴幼儿手部术后患肢危险有哪些？
1.患者年龄：手术患儿为0-2岁，尚无自理能力。
2.患者特点：
①自主意识差，生性好动，配合度低
②吸吮期——外敷料弄湿
③玩玩具——敲击、碰撞渗血
3.家庭因素：
①看护者照护不利，未能尽到看管职责
②家长专业知识缺乏，不懂如何看护患儿
4.外界因素（不可抗拒因素）：
①旁人碰撞患儿手术部位
②水类物品倒翻溅至外敷料
婴幼儿手部术后患肢保护怎么做？
1.患儿手部术后患肢保护十分重要，请您务必按照护士指导内容积极配合。
2.请将患儿的患肢适度抬高制动，有利于静脉回流，减轻肿胀。
3.请您保持患儿患肢外敷料干燥、清洁，患肢勿碰撞。
4.请密切观察患儿患肢外露指端血运，如指端颜色暗紫或发白，异常肿胀，请立即与医生联系。
5.如您发现患儿外敷料污染、脱落，伤口渗血，请不要紧张，及时与医生联系。
6.患儿拆线一般为术后10-14天，如有克氏针固定（一般为3-6周）。在此期间，请您坚持做好患儿肢的保护。
作者：杨佳菲韩冬
原文刊于《家庭医学》
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巍巍百年历久弥坚
原标题：《有医说医｜“六指琴童”手护战，你做对了吗？》
