①中医和中西医科目和考试分值一模一样的科目有：中基、中诊、中药、方剂、经典、西诊、传染、伦理、法规共9门，这九门的梳理文章全部一起写，一模一样的内容；本篇西诊，中医和中西医完全一样，故一起写，大家一起看。
②中医和中西医科目一样，分值不一样的科目有：针灸1门，中医助理的针灸内容和考试分值为30分，内容和分值与中西医执业针灸完全一样。也就是说，中医助理针灸=中西医执业针灸。③中医和中西医不一样的科目有：中医内外妇儿、西医内科；中西医为中西医内外妇儿、药理学。各5门，我会分别写梳理文章。之前的中医和中西医的内外妇儿均已更新完毕。正文共：字预计阅读时间：32分钟回顾前几期考点预测解析：
（以上五门中医、中西医都共用）
（以上四门中医执业、助理专用）
（以上四门中西医执业、助理专用）
（以上一门中医、中西医都共用）
在更新这15个系列之前，我写了关于以下7个问题的文章
1.关于更新考点预测解析的说明
2.笔试考试时间说明3.笔试改革趋势的分析4.中医及中西医单元分值预测5.模拟卷做题分数分析及分值投票6.机考考试指南7.临考心态
具体阅读可点击：
11
西医诊断学
今天说一下中医执业/助理、中西医执业/助理的西医诊断学的考试情况。这几年中医执业/助理的西医内科、诊断学基础分值有稍微的增加，很多机构把诊断、西内分值平均到了50分，根据去年考友多人反馈，最后还是取诊断学基础40分，西医内科学60分更加合理，而且西内A3题型也增加了不少，内科内容更多，分值更重理所当然。当然本身西医诊断学是为西医内科服务的课程，说西医内科60分，诊断学基础40分或者说平均50分都没有问题。本身西医内科学，甚至传染病学是以此为基础的，所以这门课程非常重要。
关于诊断学基础的学科概况及编排逻辑：诊断学基础的章节单元包括，症状学、问诊、检体诊断、实验室诊断、心电图诊断、影像学诊断、病历与检查方法。其中症状学和检体诊断是绝对重点，占2／3的分值，问诊和病历与检查方法基本不考，其他分值分布在检查类：包括实验室诊断、心电图诊断、影像学诊断，其实占用了差不多1/3的分值。所以复习的时候，其实包括的单元很简单，重点花在症状学、检体诊断、相关检查就行。
检体诊断是最重要的单元，内容也占了大半的篇幅，一般考16-20分左右，这就是西诊接近一半的分数。题设在大小（如瞳孔大小变化、肝脾大小、甲状腺扁桃体房室的增大）、左右（如气管的偏左偏右）、上下（如肺上界下界的移动、胸壁静脉血流等）、强弱（如活动度、呼吸音、语颤等）等和正常人体有差的体查，都容易出题，本单元这类题目很多。学习的时候最好要了解其原理，作出推断，这样理解了，不管考试怎么变化，都知道推出来。本单元在实践技能中也有操作的考察，这里更趋向于代表意义，操作并不是考察的重点。
诊断学基础是西医内科的桥梁课，和中医诊断学之于中医临床科目的重要性是一样的。说一个有意思的地方就是，诊断学基础的性质是症状、体征、辅助检查为基础，对应提示的疾病、现象为结果，相互对应的逻辑关系，并且很多时候正推、反推都适用一一对应，这个是诊断学基础的学科特点：考点散（难），简单直接不绕弯（易）。尽管很多临床专家呼吁要重视检体诊断，最重要最有直接说明的还是检体诊断，临床恐怕很难，也有诸多的原因。
说一个有意思的地方就是，诊断学基础的大头在症状学和检体诊断，特别是检体诊断，西医的临床看病很多原因导致实验室诊断、心电图诊断、影像学诊断为标准了（视触叩听的检体+辅助仪器，现在有重数据轻检体之风）。相对而言，中医诊断学和西医诊断学基础最大的不同是中医对在特色的问诊、舌脉诊都有非常重的分值，有特征的各类辨证方法，而西医的诊断学基础问诊基础不考，加上了特色的实验室检查。为什么西医看病要做很多检查，给你听诊器听诊，而中医问一大堆，脉诊搭着手好几分钟，然后思考许久出来了方，这就是中医和西医从学科基础的不同导致临床的体验不同吧，也可以说学科临床的特色反馈给教科书必须这样写，才能反映中医和西医的基本特点吧。这是学科特点，在单元重点上也有体现，在分值上会有体现。
关于诊断学基础的复习策略：诊断学基础该如何复习，还是分模块：症状1，检体诊断1、辅助检查1，一共三个模块，用3段时间（一天的上午下午晚上，或者分配三个6小时，如果是年考的，尽量拉长）集中攻克，这些都是碎片化的知识点，集成就可以学好西医。首先要搞清楚三个模块的含义，①症状学是是患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉，②检体诊断是体征的反应，③辅助检查是借助生化、影像等手段进一步显“象”：
症状+体征+辅助，三者加起来构成患者的主观、客观、象观，医者通过这几个信息综合处理分析来诊断治疗疾病，所以这也是为什么诊断学基础是西医基础的原因。三者不可偏废，复习的时候要注重每个症状或体征或指标的含义，所有可能出现的疾病，一对多，附加条件，再精准定位，如出血，出血量的估计的5个情况，限定条件伴慢性、周期性、节律性上腹痛，柏油样大便具体精准定位到消化性溃疡并出血＞60ml。这是一个知识积累的过程，打基础的过程，不能走的太快，而是要掌握到位。
西诊近几年及一试的考试情况：中医执业的情况，症状学：左心衰和右心衰的各种体征指标；突然大量咳血，又可突然停止，选项有支扩，浸润性肺结核，左心衰，肺癌等。检体诊断的考到的知识点包括：脉压减少；肝性脑病；气管推向健侧那个考了；还有一个大爷咳嗽（还是啥）之后患侧鼓音，问是啥病；子宫肌瘤病人是什么面容；哮喘急性发作弥漫性哮鸣音呼气延长-还有一道是肺癌什么支气管部分阻塞是什么表现呼气还是吸气延长；拉塞格征和布鲁金斯基征的意义；小儿方颅见于；直接角膜消失，间接有，哪个神经。实验室诊断：有机磷中毒大蒜味酮症酸中毒烂苹果味；白细胞管型尿是什么病。心电图诊断题目较多：St段弓背向上抬高是什么病，st段弓背向下抬高又是什么病；心电图电轴偏向是看哪个导联；心律失常考了好几个不太记得题目了有一个是好像房室传导阻滞题干说患者男平素无症状做心电图P波后面有QRS但有时漏掉P-R＞0.24s判断什么病。影像学诊断：男性60多，干咳一个月X光发现以直径四厘米的球形阴影，有毛刺和脐凹影，问是啥，选项有结核瘤，有肺癌；还有癫痫，脑出血首选检查方式就那几个选项什么ctMRI脑电图啥的；骨肿瘤影像学等。问诊、病历与检查方法没有考点
中医具有规定学历的助理的题考到了：下肢皮肿是丝虫病，二尖瓣关闭不全的杂音是；心脏考的比较多杂音考的多；上腹壁反射支配的神经；各心脏瓣听诊特点；渗出液的特点；慢性肾炎晚期和人正常可以出现的管型尿分别是、不属于个人史；腰椎盘突出的实验是拉赛格征、病毒感染哪个细胞高、寄生虫感染细胞的改变。心电图的题比较多6-7个等。
中医师承和确有专长助理，因为不考西医内科，很多西医诊断的题，考到了症状学有：属无菌坏死物吸收的；属皮肤散热减少的；呕吐后缓解；声音嘶哑见于；咯血选的支扩；属呼气性呼吸困难的、库斯莫尔呼吸、中枢性呼吸困难；象皮肿见于；胆汁淤积黄疸表现病期；意识障碍深昏迷表现等。问诊考到了个人史不包括。检体诊断考到了浊音还是实音的生病；浓烈酸味；肝硬化雌激素；镜+；乳癌的形、质...不符的；语颤减弱；主动脉第2心音减弱意义；体位杂音前倾坐位呼气时....；++杂音；左4、5收缩期杂音；脾、肝上下界距离；腹、腰血管杂音我选的肾动高压；类风湿关节炎棱形指；+刀还是铅管样；坐骨神经痛拉塞格；上腹壁反射脊髓哪几段；病毒感染的细胞；蠕虫等。实验室诊断考到了靶型红细胞；血糖及糖化血红素的表现病例；低血钾；蜡样管透明管；漏出液不属于等。心电图诊断考到了ⅠⅡavf....；慢性心梗心电图表现；室早的诊断；房室传导阻滞表现等。影像学诊断MRI...；胃溃疡←翕影....；阶梯气变平→肠梗阻等。病历与检查方法不设题。
另外，诊断学基础年大纲较年改革变化情况如下：变化不大，部分数值有变化，少部分内容有增加或删减。
11、《诊断学基础》变化不大，部分数值有变化，少部分内容有增加或删减。如血清铁的参考值。01全身状态检查血压测量增加说法：未服高血压药，至少三次非同日测量02鼻部检查鼻窦：额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦统称为鼻窦；鼻窦区压痛多为鼻窦炎，多伴鼻塞、流涕、头痛03肺与胸膜检查触诊增加胸廓扩张度检查：一侧扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等04心脏、血管检查中心包摩擦感表述改为：干性心包炎体征——心前区胸骨左缘第4肋间听诊最清楚；坐位稍前倾或深呼气更易触及05正常心音及其产生机制（正常情况：青少年P2＞A2，成年P2＝A2，老年P2＜A2）06口服抗凝药物检测参考值：1.0±0.2；INR为首选口服抗凝药物检测试验※维持2.0-2.5为宜，一般不超过3，小于1.5提示抗凝无效07ALP（碱性磷酸酶）参考值改为：成人40-U/L，儿童＜U/L08血尿酸（UA）：-umol/L；09血清铁（Tf）参考值变化：男10.6-36.7umol/L女7.8-32.2umol/L儿童9-32.2umol/L10心电图个别说法有变化
还有一点，大家注意，实验室检查的数据，我们操作和笔试不一样，中医和西医的不一样，我们考试以中医的为准，就是以我的笔记（下图的笔试栏的实验室检查数据）为准。有的机构的课程的诊断学老师做的ppt是根据蓝色生死恋这本诊断书（下图的操作栏）来做的数据，和我们中医的不一样，不能以视频为准，而是以我的笔记为准：
关于中医、中西医总的分值分布和中基分值情况如图：年中医执业及助理笔试各科目及分值分布预估
（目前预测单元分布及分值，仅供参考，最终以考试试卷为准）
年中西医执业及助理笔试各科目及分值分布预估
（目前预测单元分布及分值，仅供参考，最终以考试试卷为准）
具体各单元分值，请参阅
诊断学基础的冲刺复习，症状1，检体诊断1、辅助检查1，症状+体征+辅助，三者不可偏废，占了诊断学基础绝大部分分值对照笔记，通读全文，可以掌握西诊至少90%的内容。具体展开如下。第一单元症状学，包括13个症状，涉及病因、临床表现、伴随症状、问诊要点等，要求全面掌握，一般本单元考6-10分。症状1发热，发热的病因分感染性（有病原体）和非感染性，要注意区分，临床表现要记住分度（低37.3-38、中38.1-39、高39.1-41，超高大41）。重点在热型，各热型代表的临床常见疾病要重点掌握，每年的必考题，一般1-2分。症状2头痛的性质（三叉神经痛电击样，血管性头痛搏动样等）和伴随症状（伴发热，先发热后头痛感染，先头痛后发热脑出血；伴呕吐—肿瘤、脑炎等引起的颅内高压）是可能的考点。症状3胸痛的问诊，特别是部位和性质是常考点（带状疱疹—沿一侧肋间神经分布，不超过体表正中线），特别注意心绞痛（压榨感）和心肌梗死（窒息感，硝酸甘油不缓解）的区别，较为常考，在内科中还有具体的鉴别。症状4腹痛有很多病因（临床多见，要求鉴别，非常重要），一般会考问诊的意义，腹痛的性质和程度有助于鉴别各种疾病，是很重要的考点，一般可以考2-3分，部位、程度性质、诱发加重和缓解的因素对腹痛病证的鉴别都很重要，还要注意伴随症状。（笔记上列举的都是重点代表，特别注意胃溃疡饭后痛，肠溃疡饭前痛；绞痛—结石及肠梗阻；钻顶样痛—胆道蛔虫梗阻；进行性锐痛—肝癌；腹痛+压痛、反跳痛—腹膜炎；果酱样血便—肠套叠；腹痛+呕吐宿食、吐后缓解——幽门梗阻）。症状5咳嗽与咯痰的问诊是常考点，咳嗽的时间和节律，音色、咳嗽的性质和量是重点。几个重要的考点：①音色：鸡鸣样咳—百日咳；犬吠咳—喉炎、气管受压；金属调的咳嗽—纵膈肿瘤、支气管癌；②性质：左心衰、肺水肿—粉红色泡沫痰；支扩、肺脓肿—痰分三层；大叶性肺炎—铁锈样痰；恶臭痰：厌氧菌感染，黄绿色痰：铜绿假单胞菌感染；③伴随症状：青少年+低热干咳—肺结核；老年人+嘶哑样咳嗽、痰中带血—肺癌。症状6咯血的量没有呕血的量判断的重要，但是也要注意，咯血和呕血一定要注意鉴别。另外注意几个考点：①我国最常见咯血原因是肺结核，其次是支扩；②大量咯血(超过mL)是空洞性肺结核、支气管扩张和肺脓肿；中等量以上咯血（-mL）是二尖瓣狭窄；③粉红色泡沫痰—急性左心衰竭—肺水肿。症状7呼吸困难主要掌握其临床表现，分各种原因的呼吸困难，其中肺源性和心源性要重点掌握。这里要说明一点，就是怎么区分吸气性（三凹征）和呼气性的呼吸困难，记住要吸进来是外面堵着进不来，要呼出去是肺终末功能不够排不出去（功能不够不是一点没用，堵住了是完全没用，所以气管异物很凶险，肺气肿慢慢变差）。心源性主要是左心衰的问题。同时要注意一个代酸的呼吸困难（呼吸深大而规则—糖尿病酸中毒）特点，中枢性呼吸困难（呼吸慢而深—重症颅脑疾病）的呼吸特点。症状8水肿主要区分心源性的还是肝源性的水肿等：心源性：下肢肿—右心衰竭—下垂性水肿，颈静脉怒张、肝静脉回流征阳性；肝源性：腹水—肝硬化—肝掌、蜘蛛痣；肾源性：眼睑肿—肾炎肾衰—眼睑、颜面水肿。症状9恶心呕吐要注意其问诊要点，特别是呕吐物的性质提示的疾病，伴随症状（颅内高压喷射性呕吐，吐后轻松胃源性）也是需要注意的点。注意几个考点：呕吐物不含胆汁、隔夜宿食—幽门梗阻；呈咖啡色—上消化道出血；有粪臭—低位肠梗阻；喷射样—脑炎、颅内高压。症状10呕血与黑便是重点，消化性溃疡出血最多见，需要知道可能的病因，特别是估计出血量的数值一定要掌握（潜血阳性5ml、黑便＞60、呕血＞、休克前期（内科学为ml，教材经常打架，最典型的是内科和外科教材喜欢打架，说法甚至有矛盾的地方）、失血性休克-0以上）。伴随症状也要掌握。症状11黄疸也是重点，重点要掌握各型黄疸的病因临床表现和实验室检查特点，首先要把胆红素正常代谢路径搞清楚，区分溶血性（有粪无尿）、肝细胞、胆汁淤积性（阻塞性）黄疸（陶土大便），在笔记中也有表格区分，要重点掌握。症状12抽搐要知道其病因，掌握伴随症状不同提示的疾病（脑膜刺激征—蛛网膜下腔出血；抽搐+意识丧失—癫痫；偏瘫—中风；苦笑面容—破伤风）。症状13意识障碍（意识障碍程度：嗜睡＜意识模糊＜昏睡＜昏迷））：区分嗜睡（可叫醒，迟钝回答，很快入睡）、昏睡（熟睡状态，答非所问）、昏迷（刺激不能被唤醒）的区别，昏迷有要知道鉴别浅中深（疼痛有-弱-无）的不同，意识障碍的伴随症状对疾病的诊断帮助很大，要重点掌握。第二单元问诊，了解问诊包括哪几个内容，知道主诉、现病史的概念，一般考0-2分。主诉：本次就诊最主要原因（主要症状或体征及持续时间）。在上文提到的症状是病人主观感觉，医者根据患者的主观感觉作出推断，这13个症状基本可以概括=病人常见的不适感（主观症状），症状在笔记的重点列举其实都是重点，要求尽可能多的掌握。而下面的第三单元主要是检体诊断，是医者通过体格检查发现的异常客观证象，症状+体征，主观+客观，就是破案的思维和手段，再加上辅助检查可以体现西医诊断的全过程。体格检查细致，多样，较症状学习来难一点，要抓细节。第三单元检体诊断是最重要的单元，内容也占了大半的篇幅，一般考16-20分左右，这就是西诊接近一半的分数。题设在大小（如瞳孔大小变化、肝脾大小、甲状腺扁桃体房室的增大）、左右（如气管的偏左偏右）、上下（如肺上界下界的移动、胸壁静脉血流等）、强弱（如活动度、呼吸音、语颤等）等和正常人体有差的体查，都容易出题，本单元这类题目很多。学习的时候最好要了解其原理，作出推断，这样理解了，不管考试怎么变化，都知道推出来。本单元在实践技能中也有操作的考察，这里更趋向于代表意义，操作并不是考察的重点。基本检查法中，虽然有些东西很少考，如触诊的分类（浅部、深部，深处分滑行、双手、深压、冲击-大量腹水），叩诊的分类（间接叩诊、直接叩诊）。常见叩诊音要知道原理，对于后面叩诊诊断和排除疾病非常重要。嗅诊中呼气味的几个特殊味道（大蒜味—有机磷农药中毒；烂苹果味—糖尿病酮症酸中毒；氨味—尿毒症；腥臭味-肝性脑病）对应的病也要掌握。全身状态检查一般考1-2分，要注意体温示数、血压分级，面容检查各种面容见于何种疾病要重点掌握（粘液性-甲减、苦笑-破伤风、满月脸-激素、面具脸-帕金森病），必考题。体位要分清被动体位（患者本身没意识不能动，被别人随意动）和强迫体位（太痛被强迫），各种步态也有很爱考，今年中级也考过。该内容需要重点对照笔记复习。步态检查也很重要，注意几个步态的临床意义。皮肤检查需要注意的几个点主要是樱桃红co、蜘蛛痣、皮下出血（区别淤点紫癜瘀斑）的意义。淋巴结检查主要掌握转移性淋巴结肿大的意义（左腹右肺，类比中医的左肝升右肺降）。头部检查要注意眼睑下垂考过真题，瞳孔变化的临床意义非常重要（瞳孔缩小—有机磷中毒、吗啡、毛果云香碱；瞳孔大小不等—脑疝、脑外伤、濒死状态；瞳孔散大—阿托品；大小不等脑部肿瘤及损伤）。眼球运动障碍：动滑展。蝶形红斑见于红斑狼疮；扁桃体分度要掌握：不超过咽腭弓者为Ⅰ度；超过咽腭弓者为Ⅱ度；达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。颈部检查也有重要考点，颈部检查颈静脉充盈和安静状态劲动脉搏动代表的临床意义，甲状腺的分度要掌握。气管检查经常考：推向健侧（胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿）和拉向患侧（肺不张、胸膜粘连、肺硬化）的临床意义。胸壁及胸廓的检查注意一个胸骨压痛和乳房的橘皮征。肺与胸膜检查注意的地方考点非常多，呼吸深度改变（代酸库氏呼吸）的临床意义需要注意。触觉语颤区分增强和减弱的临床意义也非常容易考到。胸膜摩擦感（触诊）的位置（胸膜炎症，腋中线5-7肋间最容易；注意区别胸膜摩擦音是听诊：提示干性胸膜炎，鉴别心包摩擦音和胸膜摩擦音：屏气后胸膜摩擦音消失，心包摩擦音仍在）。肺部叩诊的异常叩诊音也是重点（过清音——肺气肿；鼓音——肺空洞；浊音或实音——肺炎、肺水肿、胸腔积液（肺实））。最后的一个呼吸系统常见疾病的体征在笔记中有表格，4个疾病对应的视触叩听，特别是叩诊音，胸腔积液的语颤（可以消失），肺不张的听诊音（可以消失）。心脏、血管的检查是重点要求掌握的一个检体检查类别。一般会考3-4分，视诊注意心尖位置；触诊注意心前区震颤的临床意义，心包摩擦音胸骨左缘第4肋间听诊最清楚。叩诊主要是要掌握心形态改变代表的意义（靴、梨、烧瓶、普大各意义，要注意原理推断出来才不会记错）。心脏触诊的心脏常见震颤的意义要理解性的掌握，心包摩擦感位置（胸骨左缘第4肋间）。心脏听诊是一大块内容，而且是难点，分①瓣膜、②心率及心律、③心音、④杂音、⑤心包摩擦音、⑥血管脉管音等。简单一点的几个：①注意4个心脏瓣膜听诊区的位置。②心率与心律的听诊最主要了解房颤：心律绝对不等、心音强弱不一、脉搏短拙。⑤心包摩擦音听诊：胸骨左缘3.4肋间隙，坐位稍前倾，深呼气后屏气最易听到——急性心包炎。⑥周围血管征中的几个特殊脉要重点掌握，知道各临床意义，如奇脉的心包填塞。③正常心音及时产生机制理解是为心音改变打基础的，主要是掌握S1、S2（A2和P2）怎么产生，增强、减弱分别在哪里出问题。病理性第三心音（舒张期奔马律-左心衰）出现提示的疾病。在不会的情况下，尽量把这几个主要的搞懂，不要每一个原理细究，否则越看越糊涂。④各瓣膜的常见杂音要和最后一个要求的点：吹风二闭隆二狭，喷射主狭风心叹（或者记二小姐（二狭）洗澡用舒蕾（舒张期隆隆样杂音）；煮虾（主狭）收（收缩期）汁儿要喷（喷射样）火；
两拳（二尖瓣关闭不全）收风（收缩期吹风样）；2B吹风
主动出拳（主不全）最舒坦（舒张期叹息样）；朱B叹气
）。另外循环系统常见病的体征中听诊相结合，二尖瓣和主动脉瓣的病变是重点。腹部检查也是重点，在3分左右，内容多，但较心脏、血管检查直接，相对简单。腹部视诊外形注意膨隆、凸起蛙状腹、舟状腹的临床意义，注意腹壁静脉曲张的原因及血流方向的原理（堵上进下，堵下往上）。触诊注意腹壁揉面感（结核性腹膜炎，考过真题）、板状腹（急性腹膜炎）及紧张度和压痛反跳痛因为临床多见，且有特征意义，也常考。腹内脏器触诊的肝、胆、脾、肾、膀胱（导尿后肿块消失提示？），要注意肝、脾脏大小变化的意义，胆囊墨菲氏征、库瓦济埃征意义。腹部叩诊的胃泡鼓音区、移动性浊音意义和量（0ml）。腹部听诊的肠鸣音、振水音、血管杂音（上中下腹部血管杂音分别提示什么？）意义，还要掌握门脉高压、急性腹膜炎、肠梗阻的体征。①肝硬化门静脉高压：黄疸、蜘蛛痣、肝掌、肝脏轻度肿大或缩小，质硬，无压痛，脾大，脾亢；蛙腹，移动性浊音阳性，出现液波震颤，食管下端和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，可见痔核。②幽门梗阻：反复呕吐大量发酵的隔日食物，空腹时上腹部饱满，出现胃型、蠕动波及逆蠕动波，并出现振水音。③急性腹膜炎：腹壁紧张、压痛、反跳痛。胃肠穿孔时，叩诊肝浊音界缩小或消失。④急性阑尾炎：右下腹部麦氏点有显著而固定的压痛及反跳痛是诊断阑尾炎的重要依据。⑤急性胆囊炎：右肋下胆囊区有腹壁紧张、压痛及反跳痛，墨菲征阳性。⑥机械性肠梗阻时，可见肠型及蠕动波，听诊肠鸣音亢进，呈金属性音调。麻痹性肠梗阻时，视诊无肠型，听诊肠鸣音减弱或消失。肛门、直肠检查主要是掌握直肠指诊的意义和重要性。脊柱和四肢检查掌握匙状甲（缺铁性贫血）、杵状指（慢性缺氧疾病：如支扩、肺癌、先心病）、指关节变形的意义。神经系统检查主要的点要分清浅感觉、深感觉和复合感觉包括什么，感觉障碍的类型和意义，肌力分级，肌张力过高的意义（折刀样、铅管样分别说明？）。神经反射的检查主要掌握脑膜刺激征和其临床意义。注意：折刀样肌张力过高见于锥体束损害，铅管样肌张力过高见于锥体外系损害（帕金森）。腹壁反射意义：（1）上、中、下腹壁反射对应胸髓7～8、9～10、11～12节病损（2）一侧上、中、下腹壁反射同时消失——同侧锥体束病损（3）双侧——昏迷和急性腹膜炎患者。第四单元实验室诊断虽然内容较多，出题不多，一般分值在4-6分左右，更多分散在西医内科和综合检体诊断来一起考，所以这里主要掌握一些重点。重点还是在三大常规，肝脏相关指标的检查，淀粉酶、电解质、标志物等几个的考察。特别注意，实验室检查的数据今年笔试改变很多，我在上文大纲改革中有附带变化图，请认真查阅。血常规一般1-2分，要掌握参考值（红细胞和血红蛋白，Hb贫血分级），红细胞减少的临床意义，核左移的意义，嗜酸性粒细胞↑：过敏性疾病；网织红细胞的意义，血小板增减、血沉升高、CRP升高的临床意义。血栓与出血检查了解口服抗凝药物的检测指标。骨髓检查（有核细胞反应骨髓增生，成熟红细胞与有核细胞比例越大增生越活跃），这里经常考下表格内容。肝脏病实验室检查的肝功能中，胆红素诊断为黄疸的数值要记住（17.1隐形，x2显性），Alt和Ast代表的意义和变化的临床意义要掌握，病毒性肝炎的标志物在传染病学有涉及，这里要先掌握，很重要，必考内容。具体在传染病学中要重点掌握。肾功能检查中Ccr和Cr的意义，等张尿的意义非常重要，血尿酸（UA）明显增高是诊断痛风。血糖的正常数值（3.9-6.1），葡萄糖耐量试验—诊断症状不明显或血糖增高不明显（餐后2小时血糖≥11.1mmol/l）；糖化血红蛋白（反应最近2-3月平均血糖水平）、血脂（高密度越高越好）、电解质（k3.5-5.3，na-，cl96-，ca2.2-2.7）属于一般掌握内容。酶学检查中，血尿淀粉酶的检查是重点，数值要记住（超过0u/l有诊断价值），急性胰腺炎的淀粉酶的变化特点要重点掌握。心肌损伤的酶中对急性心肌梗死的特异性酶要记住。免疫检查中重点掌握AFP意义。注意：AFP—原发性肝癌；CEA—结肠癌；CA—卵巢癌；PSA—前列腺癌；CA—胰腺癌；类风湿因子RF—类风湿关节炎；抗核抗体ANA—系统性红斑狼疮。尿液检查和粪便检查是重点，一般考2分左右，多尿、少尿（24小时超过ml）、无尿（24小时超过ml）要重点掌握，尿比重的意义、尿液的气味（氨味膀胱炎尿潴留，烂苹果味酮症酸中毒，蒜臭味有机磷中毒）也很重要。注意管型常考：白细胞管型-肾盂肾炎，鉴别上下尿路感染重要依据；红细胞管型-急性肾小球肾炎；脂肪管型-肾病综合征；蜡样管型-肾功能衰竭；透明管型-可见于正常人。粪便检查要重点掌握不同颜色的粪便提示的疾病。注意：白陶土样大便（灰白）—梗阻性黄疸；柏油便—上消化道出血；果酱样便—阿米巴；黏液脓血便—痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌。隐血试验（5ml，持续阳性癌症，间断性溃疡）。痰液检查注意颜色、性状痰代表的临床意义：粉红色泡沫痰（左心衰）、铁锈色痰（大叶性肺炎）、脓痰、色素细胞分别代表什么，等等笔记重点作了列举。渗出液（炎性）漏出液要注意鉴别（渗大漏小）。脑脊液：流脑：压力高、外关浑、中性多；乙脑：压力不高、外关不浑、淋巴多；结核脑：外观毛玻璃样。第五单元心电图诊断考4-6分，去年考的题目不少，主要在操作第三单元第四题涉及过，这里主要考的点不多，也非图片题，纯粹描述，所以比较简单，如果实在对心电图感到头大，看完心肌梗死的定位就可以过了。这里要挖2分，主要重点在心电图各波段的意义，心房心室肥大、心肌梗死和缺血、心律失常的心电图表现。心肌梗死的定位诊断是特别爱考的点，心肌梗死和心肌梗死心电图的诊断是重点，可能再考一个房室肥大的情况、血钾异常的心电图情况，需要作为重点掌握。以下为几个重要的知识点：病理性Q波—心肌坏死；ST段弓背向上抬高—心肌损伤；T波倒置—心肌缺血；心绞痛—S-T段下移、T波倒置；变异性心绞痛—S-T段弓背向上；房早—p、波PR间期0.12；室早—QRS宽大畸形；房颤--小f波；阻滞--一延二落三分离。第六单元影像学诊断考4左右分，重点掌握的地方也不多，包括超声和放射的诊断。超声诊断对心脏、胆囊、泌尿系结石的诊断作用最好，也最爱考，一般不难。放射诊断中的X线注意成像原理：摄影是感光，透视是荧光，区分CT和MRI各自的特点，有时候会在题干中给出病例，选择合适的检查。呼吸系统的影像学检查支气管肺炎、支气管扩张（轨道征、指状征等）、肺结核、肺癌的特征性表现常考。循环系统的风心病、高血压性心脏病、心包积液等心脏形状及原理的考察。消化系统的溃疡、胃癌、结肠炎、结肠癌等特征性表现需要注意：胃溃疡—龛影；胃肠穿孔—膈下游离气体；肠梗阻—气液平面。骨与关节的脊柱结核（椎旁冷脓肿）、骨肉瘤（Codman三角）和骨髓炎（骨质破坏，可见死腔及死骨）是可能出题的点。脑血管病的脑出血CT和MRI都可以选择，脑病变首选CT，脑出血—高密度灶，脑缺血—低密度灶；MRI对脑梗死敏感性更高。第七单元病历与诊断方法一般不考，属于一般了解内容。诊断学基础这40分，有难点，也有绝对的简单面试的题，一般在28左右的分数就是一个比较合理的分数，也不排除今年为了增加难度，诊断学基础考难的可能。但是再难也有半数以左右的容易题，而且诊断学基础内容不复杂，重点笔记列举非常详细，投入产出比高，千万不要直接放弃。特别是师承和确有专长考助理或者执业的，因为害怕西医内容，开始复习西诊都不敢，是非常错误的复习策略，而且师承和专长因为西医内科不考，分数都分配在西诊的分值上，更加不能轻言放弃这门课程。关于做试卷，我群里提醒过，这里再提醒一下：我跟大家说一下做试卷的事，我发现你们有些人做题目，总喜欢，①翻一下书，查一下资料，想在做试卷的时候搞懂这个知识点。②做试卷做到一半，做几十分钟就休息打游戏玩手机去了。
这两个习惯非常不好，现在做试卷是检验你复习效果的时候，要把做试卷当成完整的考试，做完了试卷自然有时间对答案，为什么不要在中途就查阅笔记？因为这个题目肯定是你不会或者二选一不确定答案的时候翻书，这很容易导致你主观感觉以为你会这个知识点，其实你没有掌握清楚，特别是二选一的时候，这样的知识点，你没有掌握牢固，做完了试卷核对答案，最后要把这样的题目汇总好，即使做对了，也要做进一步的笔记，这样才能记得更牢固。
做完了试卷一定要总结分数，总结错题知识点，总结出现的问题，才能有进步。中途为什么不要总玩手机？一是浪费时间，二是做题也要培养连续性和题感，总是中断会严重影响做题效果。
最后提醒，你们在做题、刷题出现问题的，答案以大纲细则，以笔记上的知识点为准，如果确实存在争议的，就不要管，大多数是老大纲和新大纲区别出现的问题。未完待续后续中医、中西医执考其他科目的考点梳理，会陆续更新！
版权声明：。如有需求、意见或建议，请。
/kl（不接文案，勿扰）
（以上五门中医、中西医共用）
（以上五门中医、中西医都共用）
（以上四门中医执业、助理专用）
（以上四门中西医执业、助理专用）
（以上一门中医、中西医都共用）
晚上更新是因为我也在等消息，我之前说的都算数，后续有新消息，我会
推荐文章
热点文章
