问题1：如何定义晚期产后出血？
答：产后24h至产后6周内发现的生殖道大量出血。目前，晚期产后出血的出血量无界定，通常是指出血量超过产妇既往自身的月经量。严重晚期产后出血是指需要住院进行立即干预的晚期产后出血。
问题2：如何治疗子宫复旧不全所致晚期产后出血？
答：原则上是使用有效的子宫收缩药物促进子宫内膜修复，同时治疗并存的其他晚期产后出血情况。（1）缩宫素：起效快，但对产褥后期子宫不敏感。（2）中药制剂：种类较多，但报道较为集中的是益母草注射液，其有效成分——生物碱可促进子宫收缩和新生血管生成。（3）麦角新碱、米索前列醇、前列腺素制剂等。（4）抗感染治疗：对于阴道长时间流血或大量流血、怀疑合并子宫内膜炎时应用。
问题3：如何治疗妊娠物残留所致晚期产后出血？
答：对于间歇性阴道流血不多、占位灶血流信号不明显、无感染征象者，可给予促进子宫收缩药物并密切随访；对于占位灶体积大（即使血流信号少）或占位灶血流信号丰富者建议行超声引导下清宫术。产褥期清宫应注意操作轻柔及有效，刮出物送病理检查明确诊断。对于合并感染者，应先清除大块残留组织，避免过度搔刮宫腔造成感染扩散，术后继续应用广谱抗生素和子宫收缩剂，待感染控制后酌情二次清宫。
问题4：如何治疗胎盘植入所致晚期产后出血？
答：胎盘植入行胎盘原位保留或清宫后仍有部分植入病灶残留者，一旦发生出血，在充分备血条件下可尝试清宫术，如胎盘植入面积大或植入深度深甚至穿透、短时间内大量出血无法控制者，应果断行子宫切除术。
问题5：如何治疗剖宫产术后切口愈合不良所致晚期产后出血？
答：对于剖宫产术后子宫出血且超声提示切口愈合不良者，可先予促宫缩药物、抗生素等保守治疗；若仍反复出血或者再次发生大出血者，均应尽快手术治疗。若子宫切口组织坏死范围不大，周围组织血供良好，可行病灶清创后缝合；如为切口严重感染、溃疡，组织坏死范围广泛，延及宫颈，宜应不失时机行子宫切除术。原则上以子宫全切为宜；若行子宫次全切除，保留的宫颈残端组织必须新鲜。
问题6：如何治疗子宫血管异常所致晚期产后出血？
答：子宫动静脉畸形指子宫动静脉之间未经毛细血管网发生的异常交通。子宫动脉假性动脉瘤是指子宫动脉壁破损，血液外渗并被周围组织包绕形成血肿，因瘤壁缺乏血管内皮组织保护，一旦瘤腔内压增大即可能破裂导致大出血。二者均属于子宫局部血管异常，通常累及子宫动脉及其分支，多与子宫血管损伤或感染有关，与其相关的产科操作主要包括剖宫产术、刮宫术、产钳助产等。值得注意的是，阴道分娩后的假性动脉瘤位置可变，可能累及阴道动脉或闭孔动脉。对于怀疑子宫血管异常所致晚期产后出血者禁忌行刮宫术。对于血流动力学稳定、未破裂、无明显症状或出血持续但量较小的子宫血管异常者，可考虑保守治疗。当持续大出血或保守治疗失败时，子宫动脉栓塞术是一线治疗方案，同时可行血管造影，但不排除血管复通及侧支循环形成所致再次出血的风险。当子宫动脉栓塞术失败、持续大出血或血流动力学不稳定时，可行子宫切除术。
参考文献：中华医学会围产医学分会“晚期产后出血诊治专家共识”中国实用妇科与产科杂志年9月第35卷第9期。
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