常记溪亭日暮，沉醉不知归路。
孙丹雄
温馨提示对酒当歌，人生几何？
少玩手机，多学数学！
前言中年人，体检发现肺部阴影。
考虑什么？
病灶不圆，不够膨胀，有些地方边缘平、直，考虑慢性炎症。
病灶毛糙，张牙舞爪，肿瘤不能排除。没有症状，强化明显，肿瘤不可不防。
01
纤支镜：左上叶尖段支气管呈环形狭窄，开口扭曲变形，间嵴增宽，呈蚓状、串珠样改变，黏膜表面可见迂曲的毛细血管。
活检，然后出血ml。
血管畸形？家属提着菜刀在赶来的路上？准备跑路？
什么情况？
02
立即给予矛头蝮蛇血凝酶2U，垂体后叶素1U静脉注射，同时局部给予肾上腺素（1∶00）及凝血酶（U/ml）喷洒，出血逐渐停止。暂时不用跑路了。矛头蝮蛇血凝酶，说明书：成人：每次1.0—2.0KU,紧急情况下，立即静脉注射1.0KU，同时肌肉注射1.0KU。什么鬼？能不能2支静脉注射？垂体后叶素，说明书：肌内、皮下注射或稀释后静脉滴注。内科学教材写了可以静脉注射5-10U，25%GS稀释。说明书什么鬼？03
纤支镜活检之前，仔细看CT，灰常重要！
04
05
piu支气管动脉扩张，警惕大咯血！
你不碰它，他都可能大咯血！
06
行胸腔镜下左肺上叶切除，术后病理：（左上叶）肺叶切除标本约3cm×2cm×2cm大小，考虑为蔓状血管瘤。
07
支气管动脉蔓状血管瘤是以支气管动脉迂曲、扩张、蛇行、增生为特征的血管畸形。增强CT可能不能一般的血管畸形那么明显。
08
piu分为2种类型：
（1）原发型：先天性血管畸形所致；
（2）继发型：常由于结核、支气管或肺部慢性感染导致局部需氧量增大、肉芽组织增生、肺动脉血流减少，从而引起代偿性支气管动脉增粗扩张。
09
支气管镜下表现为扩张的支气管动脉，可被被正常黏膜覆盖，经常被认为是息肉或隆起样病，秀操作进行活检，可能造成灾难性大出血。
有时候，灌洗也会大咯血！
治疗方法包括支气管动脉栓塞术、支气管动脉结扎、胸主动脉支架置入和手术切除等。
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杨柳岸，晓风残月。
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孙丹雄
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