颅骨凹陷性骨折是婴幼儿颅脑外伤的常见病，大约占小儿颅脑损伤10%~30%。主要病因是高空坠落伤和交通事故，小儿颅骨凹陷性骨折与成人相比有所不同，由于小儿的颅骨尚处于生长中，同时小儿的脑组织也处于生长中。即使受伤时颅骨凹陷程度及损伤程度较轻，随着颅骨及脑组织的不断生长，仍有可能导致病灶处脑组织的慢性损伤或发育受限，甚至引起迟发性癫痫。因此，手术适应证较成人更加宽松。手术方式主要包括负压抽吸术、钻孔撬复法和骨瓣开颅复位法。但最佳手术方案的确切年龄仍然不是十分清楚。现总结甘肃省妇幼保健院小儿神经外科收住不同年龄颅骨凹陷性骨折的诊疗经验及相关文献，将不同年龄段颅骨凹陷性骨折的特点做一总结。
一、典型病例分享
1.患儿9月，摔倒致伤头部，颅骨凹陷性骨折，选择直切口钻孔撬复法，术后完全复位，手术过程简单（如图）。
2.患儿7岁，高空坠落，颅骨凹陷性骨折，硬脑膜外血肿，硬膜下出血，脑挫伤，选择U型切口开颅骨折复位术和血肿清除术（如图）
二、总结
结合相关文献，可以将颅骨凹陷性骨折根据年龄段及处理方式不同分为新生儿、小于2岁、大于2岁。
1）新生儿颅骨凹陷性骨折的治疗目前仍存在争议。有学者指出当颅骨凹陷深度小于o．5cm时可以采取保守观察，若凹陷深度大于o．5cm、凹陷直径大于2cm，自然复位较困难，可采用真空负压抽吸术，也有部分学者倾向于采取手术治疗。
2）对于＜2岁、受伤时间＜2周、仅仅需要处理骨折、或者仅有少量硬膜外血肿可以从骨孔处清除并且无活动性出血的小儿颅骨凹陷性骨折的患儿，首选钻孔撬复术。对于低年龄患儿，通常为乒乓球样骨折，很少合并硬膜刺破、颅内继发性血肿，通常观察24-72小时后再手术治疗，以免术后出现迟发性血肿。
3）对于2岁或更大患儿，一般为粉碎性骨折，需要切开复位，因为颅腔后期生长，尽量自体骨复位，避免使用人工修补材料，手术指证同成人，一般较多合并颅内迟发性损伤，一般动态观察24-72小时再行手术治疗。
但最佳手术方案的确切年龄和不同年龄的确切手术方案仍然不是十分清楚。需要结合患儿病情及术者经验。
甘肃省妇幼保健院小儿神经外科自今年3月份成立，已完成大小手术近百台，涵盖了外伤、感染、先天性脑积水、先天性脊髓脊膜膨出、颅缝早闭、头皮肿物等多种疾病，凭借我省最大的儿童重症监护及专业麻醉平台，实现手术无年龄，无体重限制，为我省小儿神经系统疾病保驾护航。周内全天门诊，周末有急诊绿色通道。
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